CUERPOS DE MOMIA. Trastornos de la Conducta Alimentaria, Embarazo y Post Parto.

El enfoque epistemológico es el realismo empírico (no constructivista) donde los investigadores asumen que las experiencias son reales y que los informantes son expertos en su propia experiencia. La estrategia es utilizar la experiencia del informante como fuente de conocimiento. El punto de vista es el de los informantes, donde los investigadores tratan de formular, categorizar, caracterizar y analizar dimensiones en los problemas alimentarios ante el embarazo y el parto tal y como los informantes lo ven.

Hay tres razones para esta elección: (1) La experiencia de la mujer es una fuente de conocimiento infrautilizada en esta área. (2) Las medidas terapéuticas y preventivas indicadas dependen de una alianza con la mujer. La formación de alianzas normalmente se basa en la experiencia de la mujer. (3) La presentación subjetiva del curso por parte de la mujer puede desviarse de lo que habría informado un observador externo. Las medidas que las propias mujeres lanzan pueden ir en contra de lo que recomiendan las investigaciones y los médicos experimentados. Pero es poco probable que las medidas objetivas que descuiden la propia experiencia del usuario tengan un efecto particularmente duradero.

Los temas requieren dos diseños de investigación cualitativa. Para el primer problema, los investigadores utilizarán el método Grounded Theory (25, 26) porque el propósito es modelar procesos. Grounded Theory es un método para desarrollar conceptos y entendimientos teóricos que están arraigados en datos a través de muestreo teórico, identificación de similitudes y diferencias entre categorías, codificación abierta y codificación enfocada. El objetivo es construir un modelo teórico para procesos característicos, anclado en datos empíricos de informantes en el estudio. Para los otros dos temas se utilizará el método de Análisis Fenomenológico Interpretativo (IPA). IPA es un método de investigación cualitativo que es particularmente adecuado para temas psicológicos (27). El IPA tiene como objetivo analizar y sistematizar la experiencia y comprensión de los informantes sobre un fenómeno. A través de este método, se pueden identificar temas significativos generales. Al mismo tiempo, uno puede resaltar los matices y la variación en el material y buscar cualquier dimensión en las experiencias.

informantes. Los investigadores utilizarán una muestra heterogénea. Esto tiene varias causas. Actualmente sabemos muy poco científico para identificar un grupo homogéneo científica y clínicamente interesante. Nuestra experiencia clínica indica que puede haber una gran variación entre diferentes mujeres en esta situación de vida. En esta ronda, los investigadores buscan identificar diferentes experiencias que uno pueda tener. Se han elegido diagnósticos variados porque los investigadores quieren describir diferentes cursos, porque estos diagnósticos a menudo son inestables y porque los investigadores quieren identificar posibles medidas con diferentes experiencias y cursos. Tal diversidad tiene gran relevancia clínica y no ha sido descrita científicamente con anterioridad. En la práctica, facilita la captación de informantes. Una desventaja de usar una muestra heterogénea es que cada informante individual se vuelve relativamente importante. Este es un pequeño problema siempre que el propósito sea identificar diferentes experiencias. La limitación radica en los casos en que una experiencia supuestamente importante se describe en uno o muy pocos informantes y al mismo tiempo hay básicamente poca profundidad y matiz en las descripciones. Esto se compensa en cierta medida con exigencias muy altas sobre la calidad de la forma en que los investigadores entrevistan a los informantes. Los investigadores definen el grupo de informantes en el embarazo y lo siguen longitudinalmente con dos tiempos de medición: en el embarazo y después del parto.

El número de informantes para el problema 1 se determinará en base a un criterio de saturación donde incluimos informantes hasta después de al menos diez entrevistas, siguen tres entrevistas posteriores que no aportan nada significativo a la respuesta de los problemas (30). Con base en la experiencia previa con encuestas similares, se espera que el número de informantes para cada tema sea de alrededor de 20 informantes, es decir, alrededor de 40 informantes. A partir de estos, se hará una elección estratégica en los temas 2 y 3. La elección estratégica puede significar buscar diferencias para obtener diferentes experiencias prototipo. El reclutamiento de informantes se realizará de forma continua desde el inicio del proyecto a través de una red. El período del proyecto se ha ampliado a cuatro años para conseguir un número suficiente de informantes.

Antes de una mayor inclusión en el estudio, los trastornos alimentarios se mapean con una versión revisada del Cuestionario de examen de trastornos alimentarios, EDE-Q, adaptado a mujeres embarazadas y mujeres inmediatamente después del parto (16). El investigador califica el formulario antes de incluirlo más. EDE-Q es un formulario de autocompletado basado en la entrevista del "Examen de trastornos alimentarios" (EDE). EDE-Q mide los síntomas centrales de los trastornos alimentarios. EDE-Q adaptado a mujeres embarazadas y mujeres inmediatamente después del parto se basa en análisis factorial. Si el informante cumple con los criterios de diagnóstico para un límite equivalente a ≥ 2,8 para un trastorno alimentario, realizaremos una entrevista basada en el investigador, el Examen de trastornos alimentarios (EDE), para diagnosticar al informante y obtener información de antecedentes estándar. EDE está diseñado para evaluar la condición actual, así como para generar un diagnóstico de trastorno alimentario definido operacionalizado. La entrevista se realiza después de la entrevista de experiencia.

Los antecedentes de los informantes se documentarán minuciosamente. Los antecedentes incluirán datos sobre edad, género, diagnóstico, tipo de trastorno alimentario, peso antes, durante y después del embarazo, aparición de enfermedades, primer contacto con el sistema de apoyo, relaciones, partos primerizos o múltiples. El entrevistador completa la información de antecedentes después de la entrevista de experiencia.

La información sobre los problemas se recopila a través de una entrevista cara a cara semiestructurada e interactiva. El objetivo de las entrevistas es obtener descripciones lo más precisas y cercanas posible a las propias experiencias de los participantes. Se diseña previamente una guía de entrevista semiestructurada. La Guía de entrevistas se desarrolla en estrecha colaboración con los representantes de los usuarios en el grupo de referencia y garantiza que los aportes relevantes del grupo de referencia se cubran en la entrevista. La guía de entrevista contiene todos los temas que queremos que la entrevista cubra de antemano. La guía de entrevista es principalmente una guía temática y tiene como objetivo preparar entrevistas como instrumento. También se utiliza como resumen y lista de verificación para las entrevistas al final de la entrevista para garantizar que se toquen todos los temas relevantes. A los informantes se les informa minuciosamente de antemano sobre qué tratará la entrevista y por qué, y cómo se desarrollará. Cuanto mejor informado esté el informante de antemano, mejor fundamentada será la participación voluntaria. La entrevista real toma la forma de improvisación sobre los temas como es natural de la dinámica que se desarrolla en la conversación. El informante puede introducir sus propios temas relevantes independientemente de la guía de entrevista. Los supervisores han publicado un número de dos dígitos de artículos científicos y capacitado a miles de médicos e investigadores con este método, que informalmente se denomina "Entrevista de Experiencia" desarrollado por Arne Holte (19, 21-23). La calidad de las entrevistas está asegurada por un profesional que no está directamente involucrado, que escucha continuamente a través de secciones seleccionadas al azar de entrevistas seleccionadas al azar y proporciona comentarios de guía. El propósito de esto es asegurar que se mantenga la coherencia y la validez en el formato de la entrevista.

Análisis de los datos. Todas las entrevistas se transcriben palabra por palabra, se almacenan, organizan, codifican y analizan en el software electrónico NVivo versión 11. Los datos del problema 1 se analizarán de acuerdo con el método de la Grounded Theory (25, 26). El análisis involucra ocho fases tales como categorías, muestreo teórico, identificación de similitudes y diferencias entre categorías, codificación abierta, codificación enfocada, análisis de casos negativos, sensibilidad teórica, muestreo teórico, saturación teórica, redacción de notas. El análisis será discutido regularmente en el grupo de investigación y monitoreado continuamente por el supervisor principal para asegurar la confiabilidad y credibilidad. Los datos de los números 2 y 3 se analizarán según el método IPA (27). Se realizan escuchas y lecturas repetidas de cada entrevista para obtener una visión general y un contexto. Luego, cada texto se explora utilizando una codificación temática abierta de acuerdo con el "principio de abajo hacia arriba". Cada entrevista se divide en extractos de texto a los que se les da una definición basada en el contenido del significado y se distribuyen en una estructura de árbol. Las definiciones de construcciones potenciales se contrastan finalmente con el texto mediante confirmación y codificación selectiva de acuerdo con el "principio de arriba hacia abajo".

La validación de los resultados se llevará a cabo a través de entrevistas de grupos focales con informantes de la encuesta con diferentes historias. El número y la selección de los participantes de los grupos focales depende de los resultados. Los participantes serán presentados brevemente por adelantado con los resultados más importantes por escrito. Los resultados se presentarán oralmente al grupo. Se le pedirá al grupo que comente sobre las presentaciones. El propósito es investigar si los informantes reconocen sus experiencias tal como han sido analizadas, presentadas e ilustradas, y posiblemente ajustar y corregir esto. Hacemos grabaciones de audio de la entrevista del grupo focal para que una persona que no esté directamente involucrada en el proyecto escuche y verifique las conclusiones que el investigador hace de la entrevista del grupo focal.

Procedimiento. A los informantes se les solicitará de forma oral y escrita el consentimiento para participar según lo descrito anteriormente: EDE-Q, entrevista EDE, “Entrevista de experiencia” con grabación de audio, verificación de resumen según guía de entrevista y antecedentes. Según la experiencia previa, se espera que la entrevista de experiencia dure entre 90 y 120 minutos. El tiempo total empleado por informante se calcula para un total de 140-180 minutos de horas de entrevista (entrevista EDE, entrevista de experiencia y entrevista de antecedentes). El texto se imprime palabra por palabra y se almacena electrónicamente en NVivo 11. Las grabaciones de audio se eliminan inmediatamente después del almacenamiento electrónico. El texto almacenado electrónicamente se desidentifica para que los nombres y otras características claras no se puedan reconocer. Una vez analizados los datos y antes de la finalización de los artículos, se realiza la validación mediante la metodología de grupos focales. Todos los datos se eliminan cuando se completa la encuesta de acuerdo con el acuerdo con REK.