MUMIBODIES. Étkezési zavarok, terhesség és szülés utáni időszak.

Az episztemológiai megközelítés empirikus realizmus (nem konstruktivista), ahol a kutatók azt feltételezik, hogy a tapasztalatok valóságosak, és az adatközlők saját tapasztalatainak szakértői. A stratégia az, hogy az adatközlő tapasztalatait tudásforrásként hasznosítsák. A nézőpont az adatközlőké, ahol a vizsgálók megpróbálják megfogalmazni, kategorizálni, jellemezni és elemezni az evési problémák dimenzióit a terhesség és a szülés kapcsán, ahogyan az adatközlők látják.

Ennek a választásnak három oka van: (1) A nő tapasztalata nem használt tudásforrás ezen a területen. (2) A terápiás és indikált megelőző intézkedések a nővel való szövetségtől függenek. A szövetségkötés általában a nő tapasztalatán alapul. (3) A nő szubjektív bemutatása a tanfolyamról eltérhet attól, amit egy külső szemlélő közölt volna. A nők által bevezetett intézkedések ellentétesek lehetnek a kutatók és a tapasztalt klinikusok által javasoltakkal. De az objektív intézkedéseknek, amelyek figyelmen kívül hagyják a felhasználó saját tapasztalatait, valószínűleg nem lesz különösen tartós hatása.

A kérdések két kvalitatív kutatási tervet igényelnek. Az első probléma megoldásához a Grounded Theory (25, 26) módszert alkalmazzák a kutatók, mivel a folyamatok modellezése a célja. A Grounded Theory egy módszer az adatokban gyökerező fogalmak és elméleti felfogások kidolgozására elméleti mintavételen, a kategóriák közötti hasonlóságok és különbségek azonosításán, nyílt kódoláson és fókuszált kódoláson keresztül. A cél a jellemző folyamatok elméleti modelljének megalkotása, amely a vizsgálatban részt vevő adatközlőktől származó empirikus adatokon alapul. A másik két kérdésben az Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) módszert alkalmazzuk. Az IPA kvalitatív kutatási módszer, amely különösen alkalmas pszichológiai témákra (27). Az IPA célja, hogy elemezze és rendszerezze az adatközlők tapasztalatait és megértését egy jelenségről. Ezzel a módszerrel átfogóan értelmes témákat lehet azonosítani. Ugyanakkor ki lehet hozni az anyagból az árnyalatokat, változatosságot, és az élményekben bármilyen dimenziót keresni.

Informátorok. A vizsgálók heterogén mintát fognak használni. Ennek több oka is van. Jelenleg túl kevés tudományos ismeretet ismerünk ahhoz, hogy azonosítsunk egyetlen tudományosan és klinikailag is érdekes homogén csoportot. Klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy ebben az élethelyzetben nagy eltérések lehetnek a nők között. Ebben a körben a nyomozók arra törekednek, hogy azonosítsák a különböző tapasztalatokat. Változatos diagnózisokat választottak, mert a vizsgálók különböző lefolyásokat akarnak leírni, mivel ezek a diagnózisok gyakran instabilok, és mert a vizsgálók különböző tapasztalatokkal és lefolyásokkal kívánják azonosítani a lehetséges intézkedéseket. Az ilyen sokféleség nagy klinikai jelentőséggel bír, és korábban tudományosan nem írták le. A gyakorlatban megkönnyíti az adatközlők toborzását. A heterogén minta használatának hátránya, hogy minden egyes adatközlő viszonylag fontossá válik. Ez mindaddig kicsi probléma, amíg a különböző tapasztalatok azonosítása a célja. A korlát azokban az esetekben rejlik, amikor egy fontosnak vélt tapasztalatot csak egy vagy nagyon kevés adatközlő ír le, ugyanakkor alapvetően kevés a mélység és az árnyaltság a leírásokban. Ezt bizonyos mértékig kompenzálják, hogy a nyomozók által az adatközlők által készített interjú minőségével szemben támasztott igen magas követelményeket támasztják. A kutatók meghatározzák a várandós adatközlők csoportját, és longitudinálisan követik két mérési idővel: terhességben és születés után.

Az 1. feladat adatközlőinek számát egy telítettségi kritérium alapján határozzuk meg, ahol az adatközlőket legalább tíz interjú után három egymást követő interjú következik, amelyek nem adnak hozzá lényeges újdonságot a problémák megválaszolásához (30). A hasonló felmérésekkel kapcsolatos korábbi tapasztalatok alapján az egyes számokhoz tartozó adatközlők száma valahol 20 adatközlő körül várható, azaz körülbelül 40 adatközlő. Ezek közül a 2. és 3. kérdésben kerül sor a stratégiai választásra. A stratégiai választás azt jelentheti, hogy különbségeket kell keresni a különböző prototípus-tapasztalatok megszerzése érdekében. Az informátorok toborzása a projekt kezdetétől folyamatosan, hálózaton keresztül történik. A projekt időtartama négy évre bővült, hogy megfelelő számú informátort kapjunk.

A vizsgálatba való további bevonása előtt az evészavarokat feltérképezzük az EDE-Q EDE-Q átdolgozott változatával, amelyet terhes nőkre és közvetlenül a születés utáni nőkre adaptálunk (16). Az űrlapot a kutató munkatárs pontozza a további felvétel előtt. Az EDE-Q egy önkitöltős űrlap, amely az „Étkezési zavar vizsgálata” (EDE) interjún alapul. Az EDE-Q méri az étkezési zavarok alapvető tüneteit. A várandós és közvetlenül születés utáni nők számára adaptált EDE-Q faktoranalízisen alapul. Ha az adatközlő megfelel az evészavar ≥ 2,8-nak megfelelő küszöbérték diagnosztikai kritériumainak, kutatói alapú interjút, Eating Disorder Examination (EDE) készítünk az informátor diagnosztizálására, és standard háttérinformációkat szerezünk. Az EDE célja az aktuális állapot felmérése, valamint egy meghatározott evészavar-diagnózis létrehozása. Az interjú az élményinterjú után készül.

Az adatközlők hátterét alaposan dokumentálni fogják. A háttérinformációk közé tartoznak az életkorra, nemre, diagnózisra, étkezési zavar típusára vonatkozó adatok, terhesség előtti, alatti és utáni testsúly, betegség kezdete, első kapcsolatfelvétel a támogató rendszerrel, kapcsolatok, első- vagy többszülés. A háttérinformációkat az élményinterjút követően a kérdező tölti ki.

A kérdésekkel kapcsolatos információkat félig strukturált, interaktív személyes interjú során gyűjtik össze. Az interjúk célja, hogy a leírások minél pontosabbak és minél közelebb kerüljenek a résztvevők saját tapasztalataihoz. A félig strukturált interjú útmutatót előre elkészítik. Az Interjú útmutatót a referenciacsoport felhasználói képviselőivel szoros együttműködésben dolgozták ki, és biztosítja, hogy a referenciacsoport releváns inputjai az interjúban szerepeljenek. Az interjú útmutatója tartalmazza az összes olyan témát, amelyre előzetesen szeretnénk, hogy az interjú kiterjedjen. Az interjúkalauz elsősorban tematikus útmutató, és az interjúk előkészítését célozza eszközként. Az interjú végén összefoglalóként és ellenőrzőlistaként is szolgál, hogy minden releváns témát érintsenek. Az adatközlők előzetesen alaposan tájékozódnak arról, hogy miről és miért fog szólni az interjú, hogyan zajlik majd. Minél jobban tájékozott az adatközlő előre, annál megalapozottabb az önkéntes részvétel. Az aktuális interjú a témákról való improvizáció formáját ölti, mivel ez természetes a beszélgetésben kialakuló dinamikából. Az adatközlő az interjúkalauztól függetlenül bemutathatja saját releváns témáit. A témavezetők kétszámjegyű tudományos cikkeket publikáltak, és klinikusok és kutatók ezreit képezték ki ezzel a módszerrel, amelyet informálisan "Tapasztalatinterjúnak" neveznek, amelyet Arne Holte fejlesztett ki (19, 21-23). Az interjúk minőségét egy közvetlenül nem érintett szakember biztosítja, aki folyamatosan végighallgatja a véletlenszerűen kiválasztott interjúk véletlenszerűen kiválasztott részeit, és iránymutató megjegyzéseket tesz. Ennek az a célja, hogy biztosítsa az interjúformátum következetességét és érvényességét.

Adatelemzés. Minden interjút szó szerint átírunk, tárolunk, rendszerezünk, kódolunk és elemzünk az NVivo 11-es verziójú elektronikus szoftverben. Az 1. probléma adatait a Grounded Theory módszer szerint elemezzük (25, 26). Az elemzés nyolc fázisból áll, úgymint kategóriák, elméleti mintavétel, kategóriák közötti hasonlóságok és különbségek azonosítása, nyílt kódolás, fókuszált kódolás, negatív esetelemzés, elméleti érzékenység, elméleti mintavétel, elméleti telítettség, feljegyzés írása. Az elemzést rendszeresen megvitatják a kutatócsoportban, és a fő témavezető folyamatosan figyelemmel kíséri a megbízhatóság és hitelesség érdekében. A 2. és 3. kérdés adatait az IPA-módszer szerint elemzik (27). Az egyes interjúkat ismételten meghallgatják és elolvassák, hogy áttekintést és kontextust kapjanak. Ezután minden szöveget nyitott tematikus kódolással vizsgálunk meg az „alulról felfelé” elv szerint. Minden interjú szövegrészletekre tagolódik, amelyek a jelentéstartalom alapján definíciót kapnak, és egy fastruktúrában vannak elosztva. A lehetséges konstrukciók definícióit végül a szöveghez viszonyítva teszteljük megerősítéssel és szelektív kódolással a "felülről lefelé" elv szerint.

Az eredmények érvényesítése fókuszcsoportos interjúkon keresztül történik a felmérés adatközlőivel, változó történetekkel. A fókuszcsoport résztvevőinek száma és kiválasztása az eredményektől függ. A résztvevők előzetesen röviden, írásban bemutatják a legfontosabb eredményeket. Az eredményeket ezután szóban ismertetik a csoporttal. A csoportot felkérjük, hogy kommentálja az előadásokat. A cél annak vizsgálata, hogy az adatközlők felismerik-e tapasztalataikat az elemzésük, bemutatásuk és szemléltetésük során, és ezt esetleg korrigálni, korrigálni. A fókuszcsoportos interjúról hangfelvételeket készítünk, így a projektben közvetlenül nem érintett személy végighallgatja és ellenőrzi a kutató munkatársának a fókuszcsoportos interjúból levont következtetéseit.

Eljárás. Az adatközlőktől szóban és írásban is kérünk hozzájárulást a részvételhez a fent leírtak szerint: EDE-Q, EDE interjú, „Élményinterjú” hangfelvétellel, összefoglaló ellenőrzés az interjú útmutatója szerint és háttérinformációk. Az eddigi tapasztalatok alapján az élményinterjú várhatóan 90-120 percet vesz igénybe. Az egy adatközlőnként eltöltött teljes időt összesen 140-180 percnyi interjúórára számítják (EDE interjú, élményinterjú és háttérinterjú). A szöveget szó szerint nyomtatjuk és elektronikusan tároljuk az NVivo 11-ben. A hangfelvételek az elektronikus tárolás után azonnal törlésre kerülnek. Az elektronikusan tárolt szöveg azonosítása megtörténik, így a nevek és más egyértelmű jellemzők nem ismerhetők fel. Az adatok elemzése után és a cikkek elkészülte előtt a validálás fókuszcsoportos módszertan segítségével történik. Minden adat törlésre kerül a felmérés befejezésekor a REK-kel kötött megállapodás szerint.