Perianal maserasjon hos pediatriske stomilukkingspasienter

Etter samtykke vil deltakerne bli tildelt enten en behandlingsgruppe eller kontrollgruppe ved å bruke en 2-gruppe sammenlignende pilotdesign. For at denne pilotstudien skal sikre tilstrekkelig balanse, vil emner bli tildelt ved bruk av annenhver teknikk. Etter at samtykke er innhentet, vil det tas en engangs pH-avføringsprøve enten ved poliklinisk besøk eller ved sengeposten til pasienten.

Preoperativt (ca. 4 uker før stomilukking)

Intervensjonsgruppe:

Forelderen eller den stasjonære helsepersonell (hvis pasienten er innlagt på et hvilket som helst tidspunkt innen 4 uker før stomistengning) vil følge standarden for hudpleie preoperativt, som enten er ingen påføring av barrierekrem eller påføring av en over disk hudbarriere som Aquaphor, Desitin eller Vitamin A&D hvis pasienten opplever rødhet i huden fra urininkontinens. I tillegg til standard pleie, vil de påføre avføring fra stomiposen 4 uker før, to ganger daglig i 10 minutter av gangen. Men med avføringspåføringen vil ingen barrierekrem påføres huden for at avføringen skal oppnå penetrering til huden. Etter 10 minutter med påføring vil omsorgspersonen eller pasienten på sykehus fjerne hele det tynne laget av avføring forsiktig uten overdreven friksjon, akkurat nok til å fjerne avføringen, en duppebevegelse foretrekkes. Foreldre vil bli bedt om å laste opp bilder av barnets bleieområde minst én gang ukentlig til MyCHP-portalen (hvis barnet deres ikke er innlagt) for å overvåke huden for sammenbrudd fra og mens de utfører intervensjonen. Hvis det på noe tidspunkt oppstår rødhet, vil forelderen bli bedt om å laste opp et tilleggsbilde til MyCHP-pasientportalen for gjennomgang av etterforsker/kliniker eller for visuell inspeksjon (hvis innlagt) og tilsvarende måling av perianal hudsammenbrudd. Ved visuell inspeksjon eller bildeinspeksjon vil medetterforskeren/klinikeren gi gjennomgang, tilsvarende måling med en validert bleiedermatittskala, og gi passende klinisk veiledning.

Samsvar og vurdering: En preoperativ samsvarslogg vil bli brukt med hver avføringsapplikasjon av forelderen hjemme eller helsepersonell. Denne loggen vil spørre hvem som påførte avføringen, hvor lang avføring var på huden, beskrivelse av avføring, hudbeskrivelse, hvilket merke bleier og kluter som ble brukt, kostholdsinformasjon, etc. De vil varsle forskerne hvis det er forverrede hudproblemer hjemme. Ukentlige og etter behov bilder av rumpeområder vil bli lastet opp til CHP Pasientportalen for klinisk/forskningsgjennomgang av forelderen, eller ukentlige visuelle inspeksjoner etter behov vurderinger av hovedetterforsker eller co-etterforskere for sykehuspasienter preoperativt. På stengedagen vil det være en engangsvurdering for å få en baseline vurdering av huden før operasjonen. Overholdelseslogger vil også bli levert inn på dette tidspunktet.

Kontrollgruppe:

Hudpleie innleggelse og poliklinisk:

Vil følge standard for hudpleie preoperativt. De vil ikke påføre stomiavføring på huden, men kan påføre en over disk hudbarriere som Aquaphor, Desitin eller Vitamin A&D hvis pasienten opplever rødhet i huden fra urininkontinens. Engangsvurdering på stengedagen for å sikre at ingen påføring av avføring på seteområdet ble utført i løpet av den preoperative perioden og for å få en baselinevurdering.

------ Post operativt Post operativ dag 1 - 1. postoperativ appt (ca. 1 måned) Intervensjonsgruppe og kontrollgruppe

Vanlige pleiehudkremer inkludert 3M no-sting umiddelbart etter operasjon, når avføringen begynner - stomipulver, 3M no-sting, Critic-aid tykk barrierepasta påføres huden. Foreldrene og/eller helsepersonell vil bruke hjemmelagde våtservietter (vannfuktet gasbind) for å rense huden. Helsepersonell og/eller foreldre vil gi bleiesjekker hver 2. time. Hvis det er forverring av hudtilstanden eller bekymringer, vil helsepersonell varsle enterostomalsykepleieren og legge inn en ny hudpleiekonsultasjon. Ytterligere intervensjoner foreslått av enterostomal sykepleier kan inkludere BID (to ganger daglig) Aveeno-bløtlegging, BID Domeboro-bløtlegging eller blås med 02 i baken.

Ved hvert bleieskift vil omsorgspersonen og/eller sykepleieren vurdere barnets bleieområde.

• To ganger ukentlig og etter behov vil bilder av rumpeområder bli lastet opp til CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) pasientportal for begge grupper når de er polikliniske. Etterforskerne vil gi gjennomgang og tilsvarende måling med en validert bleiedermatittskala.
• Ukentlig og etter behov visuelle inspeksjoner av rumpeområdet for klinisk/forskningsgjennomgang når det fortsatt er innlagt.

Ved postoperativt besøk:

Retur av preoperativ logg hvis tidligere glemt. Forelderen vil fylle ut et spørreskjema på dette tidspunktet. Det vil bli en ny vurdering av huden deres ved denne avtalen.

Gjennomgang av elektronisk journal (EMR) En elektronisk journalgjennomgang vil bli utført for å samle informasjon som er nødvendig for denne studien, inkludert demografiske data (alder, kjønn, rase), svangerskapsalder, initial diagnose, komorbiditeter, type stomi, stomiens varighet, årsak for stomilukking, høyde/vekt-persentiler (ved fødsel og ved lukking), morsmelkerstatning vs. morsmelk, diett ved lukking, diettinformasjon, innleggelse vs poliklinisk, intervensjon vs kontroll, liggetid, medisinbruk (antibiotika, kolestyramin, Imodium , Metamucil, etc.), postoperative komplikasjoner, hudvurderinger, eventuelle ekstra hudpleieintervensjoner (aveeno soaks, domeboro soaks, blow by 02, nystatin, etc.), laboratorier, liggetid, tidligere stomikomplikasjoner/revisjoner/operasjoner , og hvis utskrevet hjem før stenging, etc.

Samsvarslogg Samsvarslogger vil bli gjennomgått for følgende: Hvis de var kompatible/ikke-kompatible med studien, type bleier (merke, klut, pull-ups), type vann som ble brukt til å rengjøre (frisk vs brønn), hyppighet av fôr, kosthold osv.