Perianální macerace u pacientů s uzávěrem dětské stomie

Po souhlasu budou účastníci zařazeni do léčebné skupiny nebo kontrolní skupiny pomocí dvouskupinového srovnávacího pilotního návrhu. Aby byla v této pilotní studii zajištěna adekvátní rovnováha, budou subjekty přiděleny pomocí všech ostatních technik. Po získání souhlasu bude odebrán jednorázový vzorek pH stolice buď při návštěvě v ambulanci nebo u lůžka hospitalizovaného pacienta.

Před operací (asi 4 týdny před uzavřením stomie)

Intervenční skupina:

Rodič nebo lůžkový poskytovatel zdravotní péče (pokud je pacient hospitalizován kdykoli během 4 týdnů před uzavřením stomie) bude předoperačně dodržovat standardní péči o kůži, což je buď žádná aplikace bariérového krému, nebo aplikace ochranného krému. přes kožní bariéru, jako je Aquaphor, Desitin nebo Vitamin A&D, pokud pacient pociťuje zarudnutí kůže v důsledku inkontinence moči. Kromě standardní péče aplikují stolici ze stomického sáčku 4 týdny předem dvakrát denně po 10 minutách. Při aplikaci stolice však nebude na kůži aplikován žádný bariérový krém, aby stolice pronikla do kůže. Po 10 minutách aplikace ošetřující nebo lůžkový zdravotnický pracovník odstraní celou tenkou vrstvu stolice šetrně bez nadměrného tření, jen tolik, aby se stolice odstranila, preferujeme tupý pohyb. Rodiče budou požádáni, aby alespoň jednou týdně nahráli snímky oblasti plen jejich dítěte na portál MyCHP (pokud jejich dítě není hospitalizováno), aby bylo možné sledovat, zda se jejich kůže během zásahu nerozpadá. Pokud se kdykoli objeví zarudnutí, rodič bude požádán, aby nahrál další obrázek na portál pacientů MyCHP pro kontrolu zkoušejícího/klinického lékaře nebo pro vizuální kontrolu (pokud je hospitalizován) a odpovídající měření rozpadu perianální kůže. Po vizuální prohlídce nebo obrazové kontrole poskytne spoluřešitel/klinický lékař přehled, odpovídající měření s validovanou stupnicí plenkové dermatitidy a poskytne vhodné klinické pokyny.

Shoda a hodnocení: Rodič doma nebo poskytovatel zdravotní péče bude při každé aplikaci stolice používat předoperační protokol shody. Tento protokol se bude ptát, kdo aplikoval stolici, jak dlouhá byla stolice na kůži, popis stolice, popis kůže, jaká značka plen a ubrousků byla použita, informace o dietě atd. Vědci upozorní, pokud se doma zhorší kožní problémy. Týdenní a podle potřeby snímky oblastí hýždí budou nahrány do CHP Patient Portal pro klinické/výzkumné přezkoumání rodičem nebo týdenní vizuální kontroly podle potřeby pro posouzení hlavním zkoušejícím nebo spoluřešiteli u hospitalizovaných pacientů před operací. V den uzavření bude provedeno jednorázové hodnocení, aby se získalo základní hodnocení kůže před operací. V tuto chvíli budou také odevzdány protokoly o shodě.

Kontrolní skupina:

Lůžková a ambulantní péče o pleť:

Bude dodržovat standardní péči o pleť před operací. Nebudou aplikovat stomický výstup stolice na kůži, ale mohou použít neléčenou kožní bariéru, jako je Aquaphor, Desitin nebo Vitamin A&D, pokud pacient pociťuje zarudnutí kůže v důsledku inkontinence moči. Jednorázové hodnocení v den uzávěru, aby se zajistilo, že během předoperačního období nebude aplikována stolice do oblasti hýždí, a aby se získalo základní hodnocení.

------ Po operaci Den po operaci 1. - 1. pooperační aplikace (přibližně 1 měsíc) Intervenční skupina a kontrolní skupina

Standardní pleťové krémy včetně 3M proti štípání ihned po operaci, jakmile začne stolice – na kůži se nanese prášek pro stomii, 3M proti bodnutí, pasta Critic-aid s tlustou bariérou. Rodiče a/nebo poskytovatelé zdravotní péče budou k čištění pokožky používat doma vyrobené ubrousky (vodou navlhčenou gázu). Poskytovatelé zdravotní péče a/nebo rodiče budou provádět kontroly plen q2h. Dojde-li ke zhoršení stavu kůže nebo k obavám, poskytovatel zdravotní péče o tom uvědomí enterostomální sestru a zadá novou konzultaci péče o kůži. Další intervence navržené enterostomální sestrou mohou zahrnovat BID (dvakrát denně) Aveeno namáčení, BID Domeboro namáčení nebo úder o 02 do hýždí.

Při každé výměně plenky pečovatel a/nebo sestra posoudí oblast plenky dítěte.

• Dvakrát týdně a podle potřeby budou snímky oblastí hýždí nahrány na pacientský portál CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) pro obě skupiny, jakmile budou ambulantní. Vyšetřovatelé poskytnou přehled a odpovídající měření s validovanou stupnicí plenkové dermatitidy.
• Týdenní a podle potřeby vizuální kontroly oblasti hýždí pro klinické/výzkumné přezkoumání, když je pacient stále hospitalizován.

Při pooperační návštěvě:

Vrácení předoperačního protokolu, pokud jste jej dříve zapomněli. Rodič v tuto chvíli vyplní dotazník. Na této schůzce proběhne ještě jedno hodnocení jejich pleti.

Kontrola elektronického lékařského záznamu (EMR) Bude provedena kontrola elektronického lékařského záznamu za účelem shromáždění informací nezbytných pro tuto studii, včetně demografických údajů (věk, pohlaví, rasa), gestační věk, počáteční diagnóza, komorbidity, typ stomie, trvání stomie, důvod pro uzavření stomie, percentily výšky/hmotnosti (při narození a při uzavření), umělé mléko vs. mateřské mléko, dieta v době uzavření, informace o dietě, hospitalizace versus ambulantní pacient, intervence versus kontrola, délka pobytu, užívání léků (antibiotika, cholestyramin, Imodium , Metamucil atd.), pooperační komplikace, kožní hodnocení, jakékoli další zásahy péče o kůži (aveeno soaks, domeboro soaks, blow by 02, nystatin atd.), laboratoře, délka pobytu, předchozí stomické komplikace/revize/operace a v případě propuštění domů před uzavřením atd.

Protokol shody Protokoly shody budou přezkoumány pro následující: Pokud byly v souladu/neshodovaly se studií, typ plen (značka, látkové, natahovací), typ vody používané k čištění (čerstvá vs. studna), četnost krmiva, strava atd.