Macerazione perianale nei pazienti pediatrici con chiusura di stomia

Dopo il consenso, i partecipanti verranno assegnati a un gruppo di trattamento o gruppo di controllo utilizzando un progetto pilota comparativo a 2 gruppi. Affinché questo studio pilota garantisca un equilibrio adeguato, i soggetti verranno assegnati utilizzando ogni altra tecnica. Dopo aver ottenuto il consenso, verrà raccolto un campione di feci una tantum durante la visita ambulatoriale o al capezzale del paziente.

Preoperatorio (circa 4 settimane prima della chiusura della stomia)

Gruppo di intervento:

Il genitore o l'operatore sanitario ospedaliero (se il paziente è ricoverato in ospedale in qualsiasi momento entro le 4 settimane precedenti la chiusura della stomia) seguirà lo standard di cura per la cura della pelle prima dell'intervento, che prevede l'assenza di applicazione di crema barriera o l'applicazione di un barriera cutanea da banco come Aquaphor, Desitin o Vitamina A&D se il paziente presenta arrossamento della pelle dovuto all'incontinenza urinaria. Oltre allo standard di cura, applicheranno le feci dalla sacca per stomia 4 settimane prima, due volte al giorno per 10 minuti alla volta. Tuttavia, con l'applicazione delle feci non verrà applicata alcuna crema barriera sulla pelle in modo che le feci raggiungano la penetrazione nella pelle. Dopo 10 minuti di applicazione, l'assistente o l'operatore sanitario ricoverato rimuoverà delicatamente l'intero strato sottile di feci senza eccessivo attrito, quel tanto che basta per rimuovere le feci, è preferibile un movimento di tamponamento. Ai genitori verrà chiesto di caricare le immagini dell'area del pannolino del loro bambino almeno una volta alla settimana sul portale MyCHP (se il loro bambino non è ricoverato) al fine di monitorare la loro pelle per la rottura da e durante l'esecuzione dell'intervento. Se in qualsiasi momento si verifica l'arrossamento, al genitore verrà chiesto di caricare un'immagine aggiuntiva sul portale paziente MyCHP per la revisione dello sperimentatore/clinico o per l'ispezione visiva (se ricoverato) e la misurazione corrispondente della rottura della pelle perianale. Dopo l'ispezione visiva o l'ispezione delle immagini, il co-ricercatore/clinico fornirà la revisione, la misurazione corrispondente con una scala di dermatite da pannolino convalidata e fornirà una guida clinica appropriata.

Conformità e valutazione: un registro di conformità preoperatorio verrà utilizzato con ogni applicazione di feci da parte del genitore a casa o dell'operatore sanitario. Questo registro chiederà chi ha applicato le feci, per quanto tempo le feci sono rimaste sulla pelle, descrizione delle feci, descrizione della pelle, quale marca di pannolini e salviette sono state utilizzate, informazioni sulla dieta, ecc. Avviseranno i ricercatori se ci sono problemi di pelle in peggioramento a casa. Le immagini settimanali e secondo necessità delle aree dei glutei verranno caricate nel Portale paziente CHP per la revisione clinica/di ricerca da parte del genitore, o ispezioni visive settimanali come valutazioni necessarie da parte del ricercatore principale o dei co-ricercatori per i pazienti ospedalizzati prima dell'intervento. Il giorno della chiusura ci sarà una valutazione una tantum per ottenere una valutazione di base della pelle prima dell'intervento. Anche i registri di conformità verranno consegnati in questo momento.

Gruppo di controllo:

Cura della pelle ospedaliera e ambulatoriale:

Seguirà lo standard di cura per la cura della pelle prima dell'intervento. Non applicheranno l'uscita delle feci della stomia sulla pelle, ma possono applicare una barriera cutanea da banco come Aquaphor, Desitin o Vitamina A&D se il paziente presenta arrossamento della pelle dovuto all'incontinenza urinaria. Durante il periodo preoperatorio è stata condotta una valutazione una tantum il giorno della chiusura per garantire che non vi fosse alcuna applicazione di feci nell'area dei glutei e per ottenere una valutazione di base.

------ Post-operatorio Post-operatorio giorno 1 - 1° appt post-operatorio (circa 1 mese) Gruppo di intervento e gruppo di controllo

Creme standard per la cura della pelle, tra cui 3M no-sting subito dopo l'intervento, una volta iniziata la defecazione: polvere per stomia, 3M no-sting, pasta barriera spessa Critic-aid verrà applicata sulla pelle. I genitori e/o gli operatori sanitari useranno salviette fatte in casa (garze inumidite con acqua) per pulire la pelle. Gli operatori sanitari e/o i genitori forniranno controlli del pannolino ogni 2 ore. In caso di peggioramento delle condizioni della pelle o di preoccupazioni, l'operatore sanitario informerà l'infermiere enterostomale e effettuerà un nuovo consulto per la cura della pelle. Ulteriori interventi suggeriti dall'infermiere enterostomale possono includere BID (due volte al giorno) Aveeno impregna, BID Domeboro impregna o soffia da 02 ai glutei.

Ad ogni cambio di pannolino, l'assistente e/o l'infermiera valuteranno l'area del pannolino del bambino.

• Due volte alla settimana e secondo necessità le immagini delle aree dei glutei verranno caricate sul portale dei pazienti CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) per entrambi i gruppi una volta ambulatoriali. Gli investigatori forniranno la revisione e la misurazione corrispondente con una scala di dermatite da pannolino convalidata.
• Ispezioni visive settimanali e secondo necessità dell'area dei glutei per la revisione clinica/di ricerca quando si è ancora ricoverati.

Alla visita postoperatoria:

Restituzione del registro preoperatorio se precedentemente dimenticato. Il genitore compilerà un questionario in questo momento. Ci sarà un'altra valutazione della loro pelle in questo appuntamento.

Revisione della cartella clinica elettronica (EMR) Verrà eseguita una revisione della cartella clinica elettronica per raccogliere le informazioni necessarie per questo studio, inclusi dati demografici (età, sesso, razza), età gestazionale, diagnosi iniziale, comorbilità, tipo di stomia, durata della stomia, motivo per la chiusura dello stoma, percentili di altezza/peso (alla nascita e alla chiusura), formula vs latte materno, dieta al momento della chiusura, informazioni sulla dieta, ricovero vs ambulatoriale, intervento vs controllo, durata della degenza, uso di farmaci (antibiotici, colestiramina, Imodium , Metamucil, ecc.), complicanze post-operatorie, valutazioni della pelle, eventuali ulteriori interventi di cura della pelle (aveeno impregna, domeboro impregna, blow by 02, nistatina, ecc.), esami di laboratorio, durata della degenza, precedenti complicanze/revisioni/interventi di stomia , e se dimessi a casa prima della chiusura, ecc.

Registro di conformità I registri di conformità saranno esaminati per quanto segue: se erano conformi/non conformi allo studio, tipo di pannolini (marca, panno, pull-up), tipo di acqua utilizzata per pulire (fresca o di buona qualità), frequenza di alimentazione, dieta, ecc.