Maceração Perianal em Pacientes Pediátricos com Fechamento de Ostomia

Após o consentimento, os participantes serão designados para um grupo de tratamento ou grupo de controle usando um projeto piloto comparativo de 2 grupos. Para que este estudo piloto assegure o equilíbrio adequado, os indivíduos serão designados usando todas as outras técnicas. Após a obtenção do consentimento, uma única amostra de pH de fezes será coletada na consulta ambulatorial ou no leito do paciente internado.

Pré-operatório (cerca de 4 semanas antes do fechamento da ostomia)

Grupo de Intervenção:

Os pais ou o profissional de saúde internado (se o paciente for hospitalizado em qualquer momento nas 4 semanas anteriores ao fechamento da ostomia) seguirá o padrão de cuidados para cuidados com a pele no pré-operatório, que é a não aplicação de creme de barreira ou a aplicação de um sobre a barreira da pele, como Aquaphor, Desitin ou Vitamina A&D, se o paciente apresentar vermelhidão da pele devido à incontinência urinária. Além do cuidado padrão, eles aplicarão fezes da bolsa de estoma 4 semanas antes, duas vezes ao dia por 10 minutos de cada vez. No entanto, com a aplicação de fezes, nenhum creme de barreira será aplicado na pele para que as fezes penetrem na pele. Após 10 minutos de aplicação, o cuidador ou profissional de saúde internado removerá toda a fina camada de fezes suavemente sem fricção excessiva, apenas o suficiente para remover as fezes, é preferível um movimento de esfregar. Os pais serão solicitados a fazer upload de imagens da área das fraldas de seus filhos pelo menos uma vez por semana no Portal MyCHP (se o filho não estiver internado) para monitorar a degradação da pele durante a intervenção. Se a qualquer momento ocorrer vermelhidão, os pais serão solicitados a carregar uma foto adicional no portal do paciente MyCHP para revisão do investigador/clínico ou para inspeção visual (se internado) e medição correspondente da ruptura da pele perianal. Após inspeção visual ou inspeção de imagem, o coinvestigador/médico fornecerá revisão, medição correspondente com uma escala de dermatite de fralda validada e fornecerá orientação clínica apropriada.

Conformidade e Avaliação: Um registro de conformidade pré-operatória será usado com cada aplicação de fezes pelos pais em casa ou pelo profissional de saúde. Este registro perguntará quem aplicou as fezes, quanto tempo as fezes ficaram na pele, descrição das fezes, descrição da pele, que marca de fraldas e lenços foram usados, informações sobre dieta, etc. Eles notificarão os pesquisadores se houver um agravamento dos problemas de pele em casa. Imagens semanais e conforme necessário das áreas das nádegas serão carregadas no Portal do Paciente CHP para revisão clínica/de pesquisa pelos pais, ou inspeções visuais semanais, conforme necessário, avaliações pelo investigador principal ou co-investigadores para pacientes hospitalizados no pré-operatório. No dia do fechamento, haverá uma avaliação única para obter uma avaliação inicial da pele antes da cirurgia. Os logs de conformidade também serão entregues neste momento.

Grupo de controle:

Cuidados com a pele em pacientes internados e ambulatoriais:

Seguirá o padrão de cuidado para cuidados com a pele no pré-operatório. Eles não aplicarão fezes de ostomia na pele, mas podem aplicar uma barreira cutânea de venda livre, como Aquaphor, Desitin ou Vitamina A&D, se o paciente estiver com vermelhidão da pele devido à incontinência urinária. Avaliação única no dia do fechamento para garantir que nenhuma aplicação de fezes na área das nádegas foi realizada durante o período pré-operatório e para obter uma avaliação inicial.

------ Pós-operatório Pós-operatório 1º dia - 1º pós-operatório (aproximadamente 1 mês) Grupo Intervenção e Grupo Controle

Cremes de cuidado padrão para a pele, incluindo 3M no-sting imediatamente após a operação, assim que começar a evacuar - pó de estoma, 3M no-sting, pasta espessa de barreira Critic-aid serão aplicados à pele. Os pais e/ou profissionais de saúde usarão lenços caseiros (gaze umedecida em água) para limpar a pele. Profissionais de saúde e/ou pais fornecerão verificações de fraldas a cada duas horas. Se houver piora da condição ou preocupação da pele, o profissional de saúde notificará a enfermeira enterostomal e marcará uma nova consulta de cuidados com a pele. Intervenções adicionais sugeridas pela enfermeira enterostomal podem incluir imersão BID (duas vezes ao dia) Aveeno, imersão BID Domeboro ou golpe de 02 nas nádegas.

A cada troca de fralda, o cuidador e/ou a enfermeira avaliam a área da fralda da criança.

• Duas vezes por semana e conforme necessário, as imagens das áreas das nádegas serão carregadas no Portal do Paciente do CHP (Hospital Infantil de Pittsburgh) para ambos os grupos, uma vez ambulatorial. Os investigadores fornecerão revisão e medição correspondente com uma escala de dermatite de fralda validada.
• Inspeções visuais semanais e conforme necessário da área das nádegas para revisão clínica/de pesquisa quando ainda internado.

Na visita pós-operatória:

Devolução do registro pré-operatório caso tenha sido esquecido anteriormente. O pai irá preencher um questionário neste momento. Haverá mais uma avaliação de sua pele nesta consulta.

Revisão do Registro Médico Eletrônico (EMR) Uma revisão do registro médico eletrônico será realizada para coletar as informações necessárias para este estudo, incluindo dados demográficos (idade, sexo, raça), idade gestacional, diagnóstico inicial, comorbidades, tipo de ostomia, duração da ostomia, motivo para fechamento do estoma, percentis altura/peso (ao nascer e no fechamento), fórmula x leite materno, dieta no momento do fechamento, informações sobre dieta, paciente internado x ambulatorial, intervenção x controle, duração da internação, uso de medicamentos (antibióticos, colestiramina, Imodium , Metamucil, etc.), complicações pós-operatórias, avaliações da pele, quaisquer intervenções adicionais de cuidados com a pele (absorções de aveeno, imersões de domeboro, blow by 02, nistatina, etc.), exames laboratoriais, duração da internação, complicações/revisões/cirurgias de ostomia anteriores , e se recebeu alta antes do fechamento, etc.

Log de conformidade Os logs de conformidade serão revisados ​​para o seguinte: Se eles estavam em conformidade/não conformidade com o estudo, tipo de fraldas (marca, pano, pull-ups), tipo de água usada para limpar (fresca x bem), frequência de alimentação, dieta, etc.