Perianale maceratie bij patiënten met pediatrische stomasluiting

Na toestemming worden deelnemers toegewezen aan een behandelingsgroep of een controlegroep met behulp van een vergelijkend pilotontwerp met 2 groepen. Om ervoor te zorgen dat deze pilotstudie voldoende evenwicht biedt, worden proefpersonen toegewezen met behulp van elke andere techniek. Nadat toestemming is verkregen, wordt een eenmalig pH-ontlastingsmonster verzameld tijdens het poliklinische bezoek of aan het bed van de patiënt.

Preoperatief (ongeveer 4 weken voor het sluiten van de stoma)

Interventiegroep:

De ouder of de intramurale zorgverlener (als de patiënt op enig moment in de 4 weken voorafgaand aan het sluiten van de stoma in het ziekenhuis wordt opgenomen) zal preoperatief de standaardzorg voor huidverzorging volgen, wat ofwel geen barrièrecrème of een toepassing van een vrij verkrijgbare huidbarrière zoals Aquaphor, Desitin of Vitamine A&D als de patiënt roodheid van de huid ervaart door urine-incontinentie. Naast de standaardzorg brengen ze 4 weken van tevoren ontlasting uit het stomazakje aan, tweemaal daags gedurende 10 minuten per keer. Bij het aanbrengen van de ontlasting wordt er echter geen barrièrecrème op de huid aangebracht om ervoor te zorgen dat de ontlasting de huid kan doordringen. Na 10 minuten aanbrengen zal de verzorger of intramurale zorgverlener de hele dunne laag ontlasting voorzichtig verwijderen zonder overmatige wrijving, net genoeg om de ontlasting te verwijderen, een deppende beweging heeft de voorkeur. Ouders zullen worden gevraagd om minstens één keer per week afbeeldingen van het luiergebied van hun kind te uploaden naar het MyCHP-portaal (als hun kind niet opgenomen is in het ziekenhuis) om hun huid te controleren op afbraak van en tijdens het uitvoeren van de ingreep. Als er op enig moment roodheid optreedt, wordt de ouder gevraagd om een ​​extra foto te uploaden naar het MyCHP-patiëntportaal voor onderzoek door de onderzoeker/arts of voor visuele inspectie (indien intramuraal) en de bijbehorende meting van perianale huidafbraak. Bij visuele inspectie of beeldinspectie zal de mede-onderzoeker/arts een beoordeling geven, de bijbehorende meting met een gevalideerde schaal voor luierdermatitis en passende klinische begeleiding geven.

Naleving en beoordeling: Een preoperatief nalevingslogboek zal worden gebruikt bij elke ontlastingstoepassing door de ouder thuis of door een zorgverlener. In dit logboek wordt gevraagd wie de ontlasting heeft aangebracht, hoe lang de ontlasting op de huid heeft gezeten, de beschrijving van de ontlasting, de beschrijving van de huid, welk merk luiers en doekjes zijn gebruikt, informatie over het dieet, enz. Ze zullen de onderzoekers op de hoogte stellen als er thuis huidproblemen zijn die verergeren. Wekelijkse en indien nodig afbeeldingen van de bilgebieden zullen worden geüpload naar het CHP-patiëntenportaal voor klinische/onderzoeksbeoordeling door de ouder, of wekelijkse visuele inspecties, indien nodig, voor beoordelingen door de hoofdonderzoeker of mede-onderzoekers voor gehospitaliseerde patiënten preoperatief. Op de dag van sluiting zal er een eenmalige beoordeling plaatsvinden om een ​​nulmeting van de huid te krijgen voorafgaand aan de operatie. Nalevingslogboeken zullen op dit moment ook worden ingeleverd.

Controlegroep:

Huidverzorging intramuraal en poliklinisch:

Zal pre-operatief de zorgstandaard voor huidverzorging volgen. Ze zullen de ontlasting van de stoma niet op de huid aanbrengen, maar kunnen een vrij verkrijgbare huidbarrière aanbrengen, zoals Aquaphor, Desitin of vitamine A&D als de patiënt roodheid van de huid ervaart door urine-incontinentie. Eenmalige beoordeling op de dag van sluiting om er zeker van te zijn dat er tijdens de preoperatieve periode geen ontlasting op de billen is aangebracht en om een ​​basisbeoordeling te krijgen.

------ Postoperatief Postoperatief dag 1 - 1e postoperatief appt (ongeveer 1 maand) Interventiegroep en controlegroep

Standaard huidverzorgingscrèmes, waaronder 3M niet-stekend onmiddellijk na de operatie, zodra ontlasting begint - stomapoeder, 3M niet-prikkend, Critic-aid dikke barrièrepasta zal op de huid worden aangebracht. De ouders en/of zorgverleners gebruiken zelfgemaakte doekjes (met water bevochtigd gaasje) om de huid te reinigen. Zorgverleners en/of ouders zullen om de 2 uur luiercontroles uitvoeren. Als er sprake is van verslechtering van de huidaandoening of zorgen, zal de zorgverlener de stomaverpleegkundige op de hoogte stellen en een nieuw huidverzorgingsconsult plaatsen. Aanvullende interventies die door de enterostomaverpleegkundige worden voorgesteld, kunnen BID (tweemaal daags) Aveeno soaks, BID Domeboro soaks of blow by 02 naar de billen zijn.

Bij elke luierwissel beoordeelt de verzorger en/of de verpleegkundige het luiergebied van het kind.

• Twee keer per week en indien nodig zullen afbeeldingen van de billen worden geüpload naar het CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) Patiëntenportaal voor beide groepen zodra ze ambulant zijn. De onderzoekers zorgen voor een beoordeling en bijbehorende meting met een gevalideerde schaal voor luierdermatitis.
• Wekelijkse en indien nodig visuele inspecties van het gebied van de billen voor klinische/onderzoeksevaluatie wanneer de patiënt nog in de kliniek is.

Bij postoperatief bezoek:

Teruggave van preoperatief logboek indien eerder vergeten. De ouder vult op dat moment een vragenlijst in. Tijdens deze afspraak zal er nog een beoordeling van hun huid plaatsvinden.

Beoordeling van het elektronisch medisch dossier (EMR) Er zal een elektronisch medisch dossier worden beoordeeld om de informatie te verzamelen die nodig is voor dit onderzoek, waaronder demografische gegevens (leeftijd, geslacht, ras), zwangerschapsduur, initiële diagnose, comorbiditeit, type stoma, duur van de stoma, reden voor stomasluiting, lengte-/gewichtspercentielen (bij geboorte en bij sluiting), flesvoeding versus moedermelk, dieet op het moment van sluiting, dieetinformatie, klinische versus poliklinische patiënt, interventie versus controle, verblijfsduur, medicatiegebruik (antibiotica, cholestyramine, imodium , Metamucil, etc.), postoperatieve complicaties, huidbeoordelingen, eventuele aanvullende huidverzorgingsinterventies (aveeno soaks, domeboro soaks, blow by 02, nystatine, etc.), labs, verblijfsduur, eerdere stomacomplicaties/revisies/operaties , en indien ontslagen naar huis voorafgaand aan sluiting, enz.

Conformiteitslogboek Conformiteitslogboeken worden beoordeeld op het volgende: of ze wel/niet conform het onderzoek waren, type luiers (merk, doek, pull-ups), type water dat werd gebruikt om schoon te maken (fris versus goed), frequentie van voer, voeding, enz.