Perianal maceration hos pediatriska stomislutna patienter

Efter samtycke kommer deltagarna att tilldelas antingen en behandlingsgrupp eller kontrollgrupp med hjälp av en jämförande pilotdesign med två grupper. För att denna pilotstudie ska säkerställa adekvat balans kommer ämnen att tilldelas med varannan teknik. Efter att samtycke inhämtats kommer ett engångsprov av pH-avföring att tas antingen vid poliklinisk besök eller vid den slutna patientens säng.

Preoperativt (cirka 4 veckor före stomistängning)

Interventionsgrupp:

Föräldern eller den slutna vårdgivaren (om patienten är inlagd på sjukhus någon gång inom de fyra veckorna före stominstängning) kommer att följa standarden för hudvård preoperativt, vilket antingen är ingen applicering av barriärkräm eller en applicering av en över disk hudbarriär som Aquaphor, Desitin eller Vitamin A&D om patienten upplever hudrodnad från urininkontinens. Förutom standardvård kommer de att applicera avföring från stomipåsen 4 veckor innan, två gånger dagligen i 10 minuter åt gången. Men med avföringsappliceringen kommer ingen barriärkräm att appliceras på huden för att avföringen ska uppnå penetrering till huden. Efter 10 minuters applicering kommer vårdgivaren eller slutenvårdaren att ta bort hela det tunna lagret av avföring försiktigt utan överdriven friktion, precis tillräckligt för att ta bort avföringen, en dubbande rörelse är att föredra. Föräldrar kommer att bli ombedda att ladda upp bilder av sitt barns blöjområde minst en gång i veckan till MyCHP-portalen (om deras barn inte är sluten på patienten) för att övervaka deras hud med avseende på nedbrytning från och medan ingreppet utförs. Om någon gång rodnad uppstår kommer föräldern att bli ombedd att ladda upp en ytterligare bild till MyCHP patientportal för utredare/kliniker granskning eller för visuell inspektion (om sluten patient) och motsvarande mätning av perianal hudnedbrytning. Vid visuell inspektion eller bildinspektion kommer medutredaren/klinikern att ge en granskning, motsvarande mätning med en validerad blöjdermatitskala och ge lämplig klinisk vägledning.

Efterlevnad och bedömning: En preoperativ efterlevnadslogg kommer att användas med varje avföringsapplicering av föräldern i hemmet eller vårdgivaren. Denna logg kommer att fråga vem som applicerade avföringen, hur lång avföring var på huden, beskrivning av avföring, hudbeskrivning, vilket märke av blöjor och våtservetter som användes, dietinformation, etc. De kommer att meddela forskarna om det finns förvärrade hudproblem hemma. Veckovisa och vid behov bilder av skinkorna kommer att laddas upp till CHP-patientportalen för klinisk/forskningsgranskning av föräldern, eller veckovisa visuella inspektioner vid behov av huvudutredare eller medutredare för inlagda patienter preoperativt. På stängningsdagen kommer det att göras en engångsbedömning för att få en baslinjebedömning av huden före operationen. Överensstämmelseloggar kommer också att lämnas in vid denna tidpunkt.

Kontrollgrupp:

Hudvård slutenvård och öppenvård:

Kommer att följa standarden för hudvård preoperativt. De kommer inte att applicera stomiavföring på huden, men kan applicera en hudbarriär över disk som Aquaphor, Desitin eller Vitamin A&D om patienten upplever hudrodnad från urininkontinens. Engångsbedömning på stängningsdagen för att säkerställa att ingen applicering av avföring på skinkorna utfördes under den preoperativa perioden och för att få en baslinjebedömning.

------ Efter operation Efter operation dag 1 - 1:a postoperativa appt (ungefär 1 månad) Interventionsgrupp och kontrollgrupp

Standardvårdande hudkrämer inklusive 3M no-sting omedelbart efter operation, när avföring börjar - stomipulver, 3M no-sting, Critic-aid tjock barriärpasta appliceras på huden. Föräldrarna och/eller vårdgivare kommer att använda hemgjorda våtservetter (vattenfuktad gasväv) för att rengöra huden. Vårdgivare och/eller föräldrar kommer att tillhandahålla blöjkontroller varje gång i timmen. Om det förvärras av hudtillståndet eller oro kommer vårdgivaren att meddela enterostomala sjuksköterskan och göra en ny hudvårdskonsult. Ytterligare ingrepp som föreslås av enterostomala sjuksköterskan kan inkludera BID (två gånger dagligen) Aveeno blötläggning, BID Domeboro blötläggning eller blås med 02 i skinkorna.

Med varje blöjbyte kommer vårdgivaren och/eller sjuksköterskan att bedöma barnets blöjområde.

• Två gånger i veckan och vid behov kommer bilder av skinkorna att laddas upp till CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) patientportal för båda grupperna när de är polikliniska. Utredarna kommer att tillhandahålla granskning och motsvarande mätning med en validerad blöjdermatitskala.
• Veckovis och vid behov visuella inspektioner av skinkorna för klinisk/forskningsgenomgång när den fortfarande är sluten.

Vid postoperativt besök:

Återlämning av preoperativ logg om tidigare glömt. Föräldern kommer att fylla i ett frågeformulär vid denna tidpunkt. Det kommer att göras ytterligare en bedömning av deras hud vid detta möte.

Genomgång av elektronisk journal (EMR) En elektronisk journalgranskning kommer att utföras för att samla in information som är nödvändig för denna studie, inklusive demografiska data (ålder, kön, ras), graviditetsålder, initial diagnos, samsjukligheter, typ av stomi, stomins varaktighet, orsak för stängning av stomi, längd-/viktpercentiler (vid födseln och vid stängning), formel vs bröstmjölk, diet vid stängning, dietinformation, slutenvård vs öppenvård, intervention vs kontroll, vistelsetid, medicinanvändning (antibiotika, kolestyramin, Imodium , Metamucil, etc.), postoperativa komplikationer, hudbedömningar, eventuella ytterligare hudvårdsingrepp (aveeno soaks, domeboro soaks, blow by 02, nystatin, etc.), laborationer, vistelsetid, tidigare stomikomplikationer/revisioner/operationer , och om de släpps hem innan stängning, etc.

Överensstämmelselogg Överensstämmelseloggar kommer att granskas för följande: Om de överensstämde/inte överensstämde med studien, typ av blöjor (märke, tyg, pull-ups), typ av vatten som används för att rengöra (fräscht kontra brunn), frekvens av blöjor foder, kost osv.