Maceracja okołoodbytnicza u dzieci z zamkniętą stomią

Po wyrażeniu zgody uczestnicy zostaną przydzieleni do grupy terapeutycznej lub kontrolnej przy użyciu 2-grupowego pilotażowego projektu porównawczego. Aby to badanie pilotażowe zapewniło odpowiednią równowagę, uczestnicy zostaną przydzieleni przy użyciu każdej innej techniki. Po uzyskaniu zgody zostanie pobrana jednorazowa próbka pH stolca podczas wizyty ambulatoryjnej lub przy łóżku pacjenta.

Przedoperacyjnie (około 4 tygodnie przed zamknięciem stomii)

Grupa interwencyjna:

Rodzic lub pracownik opieki stacjonarnej (jeśli pacjent był hospitalizowany w dowolnym momencie w ciągu 4 tygodni przed zamknięciem stomii) będzie przestrzegał standardowej pielęgnacji skóry przed operacją, która polega na niestosowaniu kremu barierowego lub zastosowaniu dostępne bez recepty bariery skórne, takie jak Aquaphor, Desitin lub witamina A&D, jeśli pacjent odczuwa zaczerwienienie skóry spowodowane nietrzymaniem moczu. Oprócz standardowej opieki, będą stosować stolec z worka stomijnego 4 tygodnie wcześniej, dwa razy dziennie przez 10 minut. Jednak w przypadku aplikacji kału na skórę nie zostanie nałożony żaden krem ​​ochronny, aby stolec mógł wniknąć w skórę. Po 10 minutach od aplikacji opiekun lub pracownik służby zdrowia w szpitalu delikatnie usunie całą cienką warstwę stolca bez nadmiernego tarcia, tylko na tyle, aby usunąć stolec, preferowany jest ruch muśnięcia. Rodzice zostaną poproszeni o przesyłanie zdjęć okolicy pieluszkowej ich dziecka co najmniej raz w tygodniu do portalu MyCHP (jeśli ich dziecko nie jest hospitalizowane) w celu monitorowania skóry pod kątem uszkodzeń podczas i podczas interwencji. Jeśli w dowolnym momencie wystąpi zaczerwienienie, rodzic zostanie poproszony o przesłanie dodatkowego zdjęcia do Portalu Pacjenta MyCHP w celu przeglądu badacza/klinicysty lub oględzin (w przypadku pacjentów hospitalizowanych) i odpowiedniego pomiaru uszkodzeń skóry wokół odbytu. Po oględzinach lub oględzinach obrazu, współbadacz/ klinicysta dokona przeglądu, odpowiedniego pomiaru za pomocą zatwierdzonej skali pieluszkowego zapalenia skóry i zapewni odpowiednie wskazówki kliniczne.

Zgodność i ocena: Przedoperacyjny dziennik zgodności będzie używany przy każdym zastosowaniu stolca przez rodzica w domu lub przez pracownika służby zdrowia. Ten dziennik zapyta, kto zastosował stolec, jak długo stolec był na skórze, opis stolca, opis skóry, jakiej marki pieluchy i chusteczki były używane, informacje o diecie itp. Powiadomią badaczy, jeśli w domu wystąpią nasilające się problemy ze skórą. Cotygodniowe iw razie potrzeby obrazy obszarów pośladków będą przesyłane do Portalu Pacjenta CHP w celu oceny klinicznej/badawczej przez rodzica lub cotygodniowej kontroli wizualnej w razie potrzeby przez głównego badacza lub współbadaczy dla pacjentów hospitalizowanych przed operacją. W dniu zamknięcia odbędzie się jednorazowa ocena, aby uzyskać podstawową ocenę skóry przed operacją. W tym czasie zostaną również włączone dzienniki zgodności.

Grupa kontrolna:

Pielęgnacja skóry w trybie stacjonarnym i ambulatoryjnym:

Będzie postępować zgodnie ze standardami pielęgnacji skóry przed operacją. Nie będą nakładać stomijnego stolca na skórę, ale mogą zastosować barierę skórną dostępną bez recepty, taką jak Aquaphor, Desitin lub witamina A&D, jeśli pacjent odczuwa zaczerwienienie skóry spowodowane nietrzymaniem moczu. Jednorazowa ocena w dniu zamknięcia, aby upewnić się, że w okresie przedoperacyjnym nie zastosowano stolca w okolicy pośladków i uzyskać ocenę wyjściową.

------ Po operacji Dzień po operacji 1 - 1-sza aplikacja pooperacyjna (około 1 miesiąca) Grupa interwencyjna i grupa kontrolna

Standardowe kremy do pielęgnacji skóry, w tym 3M no-sting natychmiast po operacji, po rozpoczęciu stolca - proszek stomijny, 3M no-sting, gęsta pasta barierowa Critic-Aid zostanie nałożona na skórę. Rodzice i/lub pracownicy służby zdrowia będą używać domowych chusteczek (gaza zwilżona wodą) do czyszczenia skóry. Pracownicy służby zdrowia i/lub rodzice będą przeprowadzać kontrole pieluch co 2 godziny. W przypadku pogorszenia się stanu skóry lub obaw, pracownik służby zdrowia powiadomi pielęgniarkę zajmującą się enterostomią i przeprowadzi nową konsultację dotyczącą pielęgnacji skóry. Dodatkowe interwencje sugerowane przez pielęgniarkę zajmującą się enterostomią mogą obejmować kąpiele Aveeno BID (dwa razy dziennie), kąpiele BID Domeboro lub dmuchanie 02 na pośladki.

Przy każdej zmianie pieluchy opiekun i/lub pielęgniarka oceniają obszar pieluchy dziecka.

• Dwa razy w tygodniu iw razie potrzeby obrazy obszarów pośladków będą przesyłane na portal pacjentów CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) dla obu grup po zakończeniu leczenia ambulatoryjnego. Badacze przedstawią przegląd i odpowiednie pomiary za pomocą zatwierdzonej skali pieluszkowego zapalenia skóry.
• Cotygodniowe iw razie potrzeby kontrole wzrokowe okolicy pośladków w celu oceny klinicznej/badawczej, gdy pacjent jest nadal hospitalizowany.

Na wizycie pooperacyjnej:

Zwrot dziennika przedoperacyjnego, jeśli wcześniej o nim zapomniano. W tym czasie rodzic wypełni ankietę. Podczas tego spotkania zostanie przeprowadzona jeszcze jedna ocena skóry.

Przegląd elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) Przegląd elektronicznej dokumentacji medycznej zostanie przeprowadzony w celu zebrania informacji niezbędnych do tego badania, w tym danych demograficznych (wiek, płeć, rasa), wieku ciążowego, wstępnej diagnozy, chorób współistniejących, rodzaju stomii, czasu trwania stomii, przyczyny do zamykania stomii, percentyle wzrostu/wagi (przy urodzeniu i zamknięciu), mleko modyfikowane vs mleko matki, dieta w momencie zamykania stomii, informacje o diecie, pacjent vs pacjent ambulatoryjny, interwencja vs kontrola, długość pobytu, stosowanie leków (antybiotyki, cholestyramina, Imodium , Metamucil itp.), powikłania pooperacyjne, ocena skóry, wszelkie dodatkowe interwencje pielęgnacyjne (namaczanie aveeno, namaczanie domeboro, Blow by 02, nystatyna itp.), laboratoria, długość pobytu, wcześniejsze powikłania/rewizje/zabiegi stomijne , a jeśli zostaną wypisane do domu przed zamknięciem itp.

Dziennik zgodności Dzienniki zgodności będą przeglądane pod kątem: czy były zgodne/niezgodne z badaniem, rodzaju pieluch (marka, ściereczka, podciągacze), rodzaju wody używanej do czyszczenia (świeża czy studzienna), częstotliwości pasze, dieta itp.