Macération périanale chez les patients pédiatriques ayant subi une fermeture de stomie

Après consentement, les participants seront affectés à un groupe de traitement ou à un groupe témoin en utilisant une conception pilote comparative à 2 groupes. Pour que cette étude pilote assure un équilibre adéquat, les sujets seront assignés en utilisant toutes les autres techniques. Une fois le consentement obtenu, un échantillon unique de selles pH sera prélevé soit lors de la visite ambulatoire, soit au chevet du patient hospitalisé.

Préopératoire (environ 4 semaines avant la fermeture de la stomie)

Groupe d'intervention :

Le parent ou le fournisseur de soins de santé hospitalisé (si le patient est hospitalisé à un moment quelconque dans les 4 semaines précédant la fermeture de la stomie) suivra la norme de soins pour les soins de la peau avant l'opération, qui est soit aucune application de crème protectrice, soit une application d'un barrière cutanée en vente libre comme Aquaphor, Desitin ou Vitamin A&D si le patient présente des rougeurs cutanées dues à l'incontinence urinaire. En plus de la norme de soins, ils appliqueront les selles du sac de stomie 4 semaines avant, deux fois par jour pendant 10 minutes à la fois. Cependant, avec l'application dans les selles, aucune crème barrière ne sera appliquée sur la peau afin que les selles pénètrent dans la peau. Après 10 minutes d'application, le soignant ou le prestataire de soins hospitalier retirera délicatement toute la fine couche de selles sans frottement excessif, juste assez pour retirer les selles, un mouvement de tamponnement est préféré. Les parents seront invités à télécharger des images de la zone de la couche de leur enfant au moins une fois par semaine sur le portail MyCHP (si leur enfant n'est pas hospitalisé) afin de surveiller l'état de leur peau pendant et pendant l'intervention. Si, à tout moment, des rougeurs apparaissent, le parent sera invité à télécharger une photo supplémentaire sur le portail patient MyCHP pour examen par l'investigateur/clinicien ou pour une inspection visuelle (en cas d'hospitalisation) et la mesure correspondante de la dégradation de la peau périanale. Lors d'une inspection visuelle ou d'une inspection d'image, le co-chercheur/clinicien fournira un examen, une mesure correspondante avec une échelle validée de dermatite de la couche et fournira des conseils cliniques appropriés.

Conformité et évaluation : Un journal de conformité préopératoire sera utilisé avec chaque application de selles par le parent à domicile ou le fournisseur de soins de santé. Ce journal demandera qui a appliqué les selles, combien de temps les selles sont restées sur la peau, la description des selles, la description de la peau, quelle marque de couches et de lingettes ont été utilisées, des informations sur le régime alimentaire, etc. Ils informeront les chercheurs en cas d'aggravation des problèmes de peau à la maison. Des images hebdomadaires et au besoin des zones des fesses seront téléchargées sur le portail patient du CHP pour un examen clinique / de recherche par le parent, ou des inspections visuelles hebdomadaires selon les besoins des évaluations par l'investigateur principal ou les co-investigateurs pour les patients hospitalisés en préopératoire. Le jour de la fermeture, il y aura une évaluation unique pour obtenir une évaluation de base de la peau avant la chirurgie. Les journaux de conformité seront également remis à ce moment-là.

Groupe de contrôle:

Soins de la peau en hospitalisation et en ambulatoire :

Suivra la norme de soins pour les soins de la peau avant l'opération. Ils n'appliqueront pas de selles de stomie sur la peau, mais peuvent appliquer une barrière cutanée en vente libre telle que Aquaphor, Desitin ou Vitamin A&D si le patient présente des rougeurs cutanées dues à l'incontinence urinaire. Une évaluation unique le jour de la fermeture pour s'assurer qu'aucune application de selles sur la région des fesses n'a été effectuée pendant la période préopératoire et pour obtenir une évaluation de base.

------ Postopératoire Jour postopératoire 1 - 1er rendez-vous postopératoire (environ 1 mois) Groupe d'intervention et groupe de contrôle

Les crèmes pour la peau standard de soins, y compris 3M sans piqûre immédiatement après l'opération, une fois que vous commencez à aller à la selle - la poudre de stomie, 3M sans piqûre, la pâte barrière épaisse Critic-aid seront appliquées sur la peau. Les parents et/ou les fournisseurs de soins de santé utiliseront des lingettes faites maison (gaze humectée d'eau) pour nettoyer la peau. Les prestataires de soins de santé et/ou les parents fourniront des contrôles de couches toutes les 2 heures. En cas d'aggravation de l'état de la peau ou de problèmes, le fournisseur de soins de santé avisera l'infirmière en stomie et placera une nouvelle consultation de soins de la peau. Les interventions supplémentaires suggérées par l'infirmière en stomologie peuvent inclure des trempages Aveeno BID (deux fois par jour), des trempages BID Domeboro ou un coup de 02 sur les fesses.

À chaque changement de couche, le soignant et/ou l'infirmière évalueront la zone de la couche de l'enfant.

• Deux fois par semaine et au besoin, des images des zones des fesses seront téléchargées sur le portail des patients du CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) pour les deux groupes une fois ambulatoires. Les enquêteurs fourniront un examen et une mesure correspondante avec une échelle validée de dermatite de la couche.
• Inspections visuelles hebdomadaires et au besoin de la région des fesses pour examen clinique/recherche lorsqu'elles sont encore hospitalisées.

Lors de la visite postopératoire :

Retour du journal préopératoire si oublié précédemment. Le parent remplira un questionnaire à ce moment. Il y aura une autre évaluation de leur peau lors de ce rendez-vous.

Examen du dossier médical électronique (DME) Un examen du dossier médical électronique sera effectué pour recueillir les informations nécessaires à cette étude, y compris les données démographiques (âge, sexe, race), l'âge gestationnel, le diagnostic initial, les comorbidités, le type de stomie, la durée de la stomie, la raison pour la fermeture de la stomie, les centiles de taille/poids (à la naissance et à la fermeture), le lait maternisé par rapport au lait maternel, le régime alimentaire au moment de la fermeture, les informations sur le régime alimentaire, les patients hospitalisés par rapport aux patients externes, l'intervention par rapport au contrôle, la durée du séjour, l'utilisation de médicaments (antibiotiques, cholestyramine, Imodium , Metamucil, etc.), complications post-opératoires, évaluations de la peau, toute autre intervention de soins de la peau (trempage aveeno, trempage domeboro, coup par 02, nystatine, etc.), laboratoires, durée du séjour, complications/révisions/chirurgies antérieures de stomie , et s'il est renvoyé chez lui avant la fermeture, etc.

Journal de conformité Les journaux de conformité seront examinés pour les éléments suivants : s'ils étaient conformes/non conformes à l'étude, type de couches (marque, tissu, pull-ups), type d'eau utilisée pour nettoyer (fraîche ou bonne), fréquence de aliments, alimentation, etc.