Perianal maceration hos pædiatriske stomilukningspatienter

Efter samtykke vil deltagerne blive tildelt enten en behandlingsgruppe eller kontrolgruppe ved hjælp af et 2-gruppe sammenlignende pilotdesign. For at denne pilotundersøgelse skal sikre tilstrækkelig balance, vil emner blive tildelt ved hjælp af enhver anden teknik. Efter at samtykke er indhentet, udtages en engangs pH-afføringsprøve enten ved ambulantbesøget eller ved den indlagte seng.

Præ-operativt (ca. 4 uger før stomilukning)

Interventionsgruppe:

Forælderen eller den indlagte sundhedsplejerske (hvis patienten er indlagt på et hvilket som helst tidspunkt inden for de 4 uger før stomilukningen) vil følge standardpleje for hudpleje præoperativt, hvilket enten er ingen påføring af barrierecreme eller en påføring af en hudbarriere i håndkøb såsom Aquaphor, Desitin eller Vitamin A&D, hvis patienten oplever rødme i huden fra urininkontinens. Ud over standardplejen vil de påføre afføring fra stomiposen 4 uger før, to gange dagligt i 10 minutter ad gangen. Men med afføringspåføringen påføres der ingen barrierecreme på huden, for at afføringen kan opnå penetrering til huden. Efter 10 minutters påføring vil plejepersonalet eller den indlagte sundhedsplejerske fjerne hele det tynde lag afføring forsigtigt uden overdreven friktion, lige nok til at fjerne afføringen, en duppebevægelse foretrækkes. Forældre vil blive bedt om at uploade billeder af deres barns bleområde mindst en gang om ugen til MyCHP-portalen (hvis deres barn ikke er indlagt) for at overvåge deres hud for nedbrydning fra og mens de udfører interventionen. Hvis der på noget tidspunkt opstår rødme, vil forælderen blive bedt om at uploade et ekstra billede til MyCHP-patientportalen til undersøgelse af efterforsker/kliniker eller til visuel inspektion (hvis indlagt) og tilsvarende måling af perianal hudnedbrydning. Ved visuel inspektion eller billedinspektion vil co-investigator/kliniker give gennemgang, tilsvarende måling med en valideret bledermatitis-skala og give passende klinisk vejledning.

Overholdelse og vurdering: En præoperativ overholdelseslog vil blive brugt med hver afføringsapplikation af forældrene i hjemmet eller sundhedsplejersken. Denne log vil spørge, hvem der påsatte afføringen, hvor lang afføring var på huden, beskrivelse af afføring, hudbeskrivelse, hvilket mærke bleer og servietter blev brugt, kostoplysninger osv. De vil underrette forskerne, hvis der er forværrede hudproblemer derhjemme. Ugentlige og efter behov vil billeder af balderne blive uploadet til CHP-patientportalen til klinisk/forskningsgennemgang af forælderen, eller ugentlige visuelle inspektioner efter behov, vurderinger af hovedinvestigator eller co-investigatorer for hospitalsindlagte patienter præoperativt. På lukkedagen vil der være en engangsvurdering for at få en baseline vurdering af huden før operationen. Overholdelseslogfiler vil også blive afleveret på dette tidspunkt.

Kontrolgruppe:

Hudpleje indlagt og ambulant:

Vil følge standard for hudpleje præoperativt. De vil ikke påføre stomiafføring på huden, men kan påføre en hudbarriere i håndkøb såsom Aquaphor, Desitin eller Vitamin A&D, hvis patienten oplever rødme i huden fra urininkontinens. Engangsvurdering på lukkedagen for at sikre, at der ikke blev påført afføring på balderne, blev udført i den præoperative periode og for at få en baseline vurdering.

------ Efter operation Efter operation dag 1 - 1. postoperativ appt (ca. 1 måned) Interventionsgruppe og kontrolgruppe

Standardpleje-hudcremer inklusive 3M no-stik umiddelbart efter operation, når først afføring-stomipulver, 3M no-sting, Critic-aid tyk barrierepasta påføres huden. Forældrene og/eller sundhedspersonalet vil bruge hjemmelavede servietter (vandfugtet gaze) til at rense huden. Sundhedsudbydere og/eller forældre vil sørge for bletjek hver anden time. Hvis der er forværring af hudtilstanden eller bekymringer, vil sundhedspersonalet underrette den enterostomale sygeplejerske og placere en ny hudplejekonsultation. Yderligere indgreb foreslået af den enterostomale sygeplejerske kan omfatte BID (to gange dagligt) Aveeno iblødsætning, BID Domeboro iblødsætning eller slag med 02 til balderne.

Ved hvert bleskift vil omsorgspersonen og/eller sygeplejersken vurdere barnets bleområde.

• To gange ugentligt og efter behov vil billeder af balderne blive uploadet til CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) patientportal for begge grupper, når de er ambulant. Efterforskerne vil give gennemgang og tilsvarende måling med en valideret bledermatitis-skala.
• Ugentlig og efter behov visuelle inspektioner af baldeområdet til klinisk/forskningsgennemgang, når der stadig er indlagt.

Ved postoperativt besøg:

Returnering af præoperativ log, hvis tidligere glemt. Forælderen vil på dette tidspunkt udfylde et spørgeskema. Der vil være endnu en vurdering af deres hud ved denne aftale.

Gennemgang af elektronisk journal (EMR) En elektronisk journalgennemgang vil blive udført for at indsamle oplysninger, der er nødvendige for denne undersøgelse, herunder demografiske data (alder, køn, race), gestationsalder, indledende diagnose, komorbiditeter, type stomi, stomiens varighed, årsag til stomilukning, højde/vægt-percentiler (ved fødslen og ved lukning), modermælkserstatning vs. modermælk, diæt ved lukning, kostinformation, indlæggelse vs ambulant, intervention vs kontrol, opholdets længde, medicinbrug (antibiotika, kolestyramin, Imodium , Metamucil osv.), postoperative komplikationer, hudvurderinger, eventuelle yderligere hudplejeindgreb (aveeno-opblødninger, domeboro-opblødninger, blow by 02, nystatin osv.), laboratorier, liggetid, tidligere stomikomplikationer/revisioner/operationer , og hvis udskrevet hjem før lukning osv.

Overholdelseslog Overholdelseslogfiler vil blive gennemgået for følgende: Hvis de var kompatible/ikke-kompatible med undersøgelsen, type bleer (mærke, klud, pull-ups), type vand, der blev brugt til at rense (frisk vs brønd), hyppighed af foder, kost mv.