Maceración perianal en pacientes pediátricos con cierre de ostomía

Después del consentimiento, los participantes serán asignados a un grupo de tratamiento o a un grupo de control utilizando un diseño piloto comparativo de 2 grupos. Para que este estudio piloto garantice un equilibrio adecuado, los sujetos se asignarán utilizando cualquier otra técnica. Después de obtener el consentimiento, se recolectará una muestra de heces de pH de una sola vez, ya sea en la visita ambulatoria o junto a la cama del paciente hospitalizado.

Antes de la operación (alrededor de 4 semanas antes del cierre de la ostomía)

Grupo de intervención:

El padre o el proveedor de atención médica para pacientes hospitalizados (si el paciente es hospitalizado en cualquier momento dentro de las 4 semanas anteriores al cierre de la ostomía) seguirá el estándar de atención para el cuidado de la piel antes de la operación, que consiste en no aplicar una crema protectora o aplicar un Barrera cutánea de venta libre como Aquaphor, Desitin o Vitamin A&D si el paciente experimenta enrojecimiento de la piel debido a la incontinencia de orina. Además del estándar de atención, aplicarán heces de la bolsa del estoma 4 semanas antes, dos veces al día durante 10 minutos a la vez. Sin embargo, con la aplicación de heces no se aplicará crema de barrera a la piel para que las heces logren penetrar en la piel. Después de 10 minutos de aplicación, el cuidador o el proveedor de atención médica para pacientes hospitalizados eliminará suavemente toda la capa delgada de heces sin fricción excesiva, solo lo suficiente para eliminar las heces, se prefiere un movimiento de frotamiento. Se les pedirá a los padres que carguen imágenes del área del pañal de su hijo al menos una vez a la semana en el portal MyCHP (si su hijo no está hospitalizado) para monitorear su piel en busca de rupturas durante la intervención y durante la misma. Si en algún momento se produce enrojecimiento, se le pedirá a los padres que carguen una imagen adicional en el Portal del paciente de MyCHP para que el investigador/médico la revise o para la inspección visual (si es un paciente hospitalizado) y la medición correspondiente de la ruptura de la piel perianal. Tras la inspección visual o la inspección de imágenes, el co-investigador/médico brindará una revisión, la medición correspondiente con una escala de dermatitis del pañal validada y brindará la orientación clínica adecuada.

Cumplimiento y evaluación: se utilizará un registro de cumplimiento preoperatorio con cada aplicación de heces por parte de los padres en el hogar o el proveedor de atención médica. Este registro preguntará quién aplicó las heces, cuánto tiempo estuvieron en la piel, descripción de las heces, descripción de la piel, qué marca de pañales y toallitas se usaron, información sobre la dieta, etc. Notificarán a los investigadores si hay problemas de empeoramiento de la piel en el hogar. Se cargarán imágenes semanales y según sea necesario de las áreas de los glúteos en el Portal del paciente de CHP para que los padres realicen una revisión clínica/de investigación, o inspecciones visuales semanales según sea necesario para las evaluaciones realizadas por el investigador principal o los co-investigadores para pacientes hospitalizados antes de la operación. El día del cierre habrá una evaluación única para obtener una evaluación inicial de la piel antes de la cirugía. Los registros de cumplimiento también se entregarán en este momento.

Grupo de control:

Cuidado de la piel en pacientes hospitalizados y ambulatorios:

Seguirá el estándar de atención para el cuidado de la piel antes de la operación. No aplicarán heces de ostomía en la piel, pero pueden aplicar una barrera cutánea de venta libre como Aquaphor, Desitin o Vitamin A&D si el paciente experimenta enrojecimiento de la piel debido a la incontinencia urinaria. Evaluación única el día del cierre para garantizar que no se haya realizado ninguna aplicación de heces en el área de los glúteos durante el período preoperatorio y para obtener una evaluación de referencia.

------ Postoperatorio Postoperatorio día 1 - Primera cita postoperatoria (aproximadamente 1 mes) Grupo de intervención y Grupo de control

Cremas estándar para el cuidado de la piel que incluyen 3M sin escozor inmediatamente después de la operación, una vez que comience a defecar, se aplicará a la piel polvo para estoma, 3M sin escozor, pasta de barrera espesa Critic-aid. Los padres y/o proveedores de atención médica usarán toallitas caseras (gasas humedecidas con agua) para limpiar la piel. Los proveedores de atención médica y/o los padres proporcionarán revisiones de pañales cada dos horas. Si hay un empeoramiento de la condición de la piel o inquietudes, el proveedor de atención médica notificará a la enfermera de enterostomía y realizará una nueva consulta de cuidado de la piel. Las intervenciones adicionales sugeridas por la enfermera enterostomal pueden incluir baños BID (dos veces al día) con Aveeno, baños BID con Domeboro o golpe de 02 en las nalgas.

Con cada cambio de pañal, el cuidador y/o la enfermera evaluarán el área del pañal del niño.

• Dos veces por semana y según sea necesario, se cargarán imágenes de las áreas de los glúteos en el Portal del paciente del CHP (Children's Hospital of Pittsburgh) para ambos grupos una vez que sean pacientes ambulatorios. Los investigadores proporcionarán la revisión y la medición correspondiente con una escala de dermatitis del pañal validada.
• Inspecciones visuales semanales y según sea necesario del área de los glúteos para revisión clínica/de investigación cuando todavía está hospitalizado.

En la visita postoperatoria:

Devolución del registro preoperatorio si se olvidó previamente. El padre llenará un cuestionario en este momento. Habrá una evaluación más de su piel en esta cita.

Revisión de registros médicos electrónicos (EMR) Se realizará una revisión de registros médicos electrónicos para recopilar la información necesaria para este estudio, incluidos datos demográficos (edad, sexo, raza), edad gestacional, diagnóstico inicial, comorbilidades, tipo de ostomía, duración de la ostomía, razón para el cierre del estoma, percentiles de altura/peso (al nacer y al cierre), fórmula versus leche materna, dieta al momento del cierre, información sobre la dieta, paciente hospitalizado versus ambulatorio, intervención versus control, duración de la estadía, uso de medicamentos (antibióticos, colestiramina, Imodium , Metamucil, etc.), complicaciones posoperatorias, evaluaciones de la piel, cualquier intervención adicional para el cuidado de la piel (remojos de aveeno, remojos de domeboro, blow by 02, nistatina, etc.), laboratorios, duración de la estadía, complicaciones/revisiones/cirugías de ostomía previas , y si se da de alta en casa antes del cierre, etc.

Registro de cumplimiento Los registros de cumplimiento se revisarán para lo siguiente: si cumplieron o no cumplieron con el estudio, tipo de pañales (de marca, de tela, pull-up), tipo de agua utilizada para limpiar (fresca o de pozo), frecuencia de alimentación, dieta, etc.