Pakke og spre JOIN for ME-programmet i lavinntektsinnstillinger

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ga nylig ut en Grade B-anbefaling, opprinnelig laget i 2010, for klinikere for å screene barn i alderen 6–18 år for fedme og henvise identifiserte ungdommer til omfattende, flerkomponentprogrammer med >26 kontakttimer som inkluderer ernæring og fysisk aktivitetsmål og støttes av atferdsstrategier. Gjenutgivelse av denne anbefalingen fremhever den fortsatte betydningen av omfattende familiebaserte fedmebehandlingsprogrammer med bred tilgjengelighet. Utfordringen med å nå dette målet er mangelen på fellesskapsbaserte fedmebehandlinger for barn. Flertallet av barn i USA mottar ikke evidensbasert behandling av fedme, med få slike programmer tilgjengelig for ungdom med lavinntektsbakgrunn.

Det er flere anstrengelser i gang for å utvide både den empiriske støtten for og tilgjengeligheten til pediatriske vektkontrollintervensjoner. En slik strategi er implementering i primærhelsetjenesten ettersom familier allerede er vant til å delta på besøk for medisinske bekymringer og fordi leger er viktige pådrivere for endring av helseatferd. En alternativ strategi, også med stort effektpotensial, er å bygge inn intervensjoner i etablerte organisasjoner i samfunnene der familier bor, og dermed redusere logistiske barrierer (f. transport) og forbedre programmets troverdighet.

JOIN for ME-programmet, utviklet som et samarbeid mellom United HealthGroup og Y-USA, er en empirisk testet, effektiv pediatrisk vektkontrollintervensjon for barn i alderen 6-12 år som leveres av tilretteleggere innenfor en fellesskapssetting og potensielt skalerbar nasjonalt. Hovedmålet med denne studien er å teste effektiviteten av JOIN for ME-intervensjonen i to forskjellige typer lokalsamfunn, boligmyndigheter og pasientsentrerte medisinske hjem, med den hensikt å øke rettferdighet og tilgang til omsorg for familier i lav- inntektsinnstillinger. For å oppnå dette målet ble det utført formativt kvalitativt arbeid i løpet av 2019-2020 med sentrale samfunnsinteressenter og familier innenfor de målrettede samfunnsmiljøene. Det formative arbeidet resulterte i tilpasning av intervensjonsmateriell og verktøy «deltakervendt», samt utvikling av systemer for å koble familier med lokalsamfunnsressurser. Denne utviklingen vil bli implementert i intervensjonslevering som et middel for å øke akseptabiliteten av intervensjonen og vurdere dens potensiale for bredere formidling i fellesskapsmiljøer. Videre vil sertifiserte Community Health Workers (CHWs) levere den foreslåtte intervensjonen gitt deres evne til å tjene som mellomledd mellom helsevesenet og samfunnet.

Totalt 128 barn (i alderen 6-12) med BMI > 85 % vil bli registrert i denne studien og motta JOIN for ME vektkontrollintervensjon. Intervensjonen vil bli levert på engelsk eller spansk. Deltakerne vil bli tildelt aktive eller forsinkede behandlingsforhold (4 måneders forsinkelse) basert på et a priori sett med regler knyttet til rekrutteringsstrategier og tidslinje. Evaluering av primære utfall, endring i barnets og foreldrenes vektstatus og helserelatert livskvalitet (HRQL), vil bli oppnådd ved baseline, 4 måneder og 10 måneder.

Følgende hypoteser vil bli testet:

1. Barn som mottar JOIN for ME-programmet umiddelbart, vil vise større reduksjoner i prosent over median BMI og zBMI fra baseline til 4 måneder sammenlignet med de i den forsinkede behandlingsstarten før de mottok intervensjonen.
2. Barn som mottar JOIN for ME-programmet umiddelbart vil vise forbedringer i HRQL fra baseline til 4 måneder sammenlignet med de i forsinket behandlingsstart.