Paketierung und Verbreitung des JOIN for ME-Programms in einkommensschwachen Umgebungen

Die U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) hat kürzlich eine Empfehlung der Klasse B aus dem Jahr 2010 neu herausgegeben, wonach Kliniker Kinder im Alter von 6 bis 18 Jahren auf Fettleibigkeit untersuchen und identifizierte Jugendliche an umfassende Mehrkomponentenprogramme mit > 26 Kontaktstunden verweisen sollten umfassen Ernährungs- und Bewegungsziele und werden durch Verhaltensstrategien unterstützt. Die Neuausgabe dieser Empfehlung unterstreicht die anhaltende Bedeutung umfassender familienbasierter Programme zur Behandlung von Adipositas mit breiter Zugänglichkeit. Die Herausforderung bei der Erreichung dieses Ziels ist der Mangel an gemeinschaftsbasierter Behandlung von Fettleibigkeit für Kinder. Die Mehrheit der Kinder in den USA erhält keine evidenzbasierte Behandlung von Fettleibigkeit, und für Jugendliche aus einkommensschwachen Verhältnissen stehen nur wenige solcher Programme zur Verfügung.

Es werden mehrere Anstrengungen unternommen, um sowohl die empirische Unterstützung als auch die Zugänglichkeit von pädiatrischen Interventionen zur Gewichtskontrolle zu erweitern. Eine solche Strategie ist die Umsetzung in der Grundversorgung, da Familien bereits daran gewöhnt sind, Besuche wegen medizinischer Bedenken zu besuchen, und weil Ärzte wichtige Treiber für eine Änderung des Gesundheitsverhaltens sind. Eine alternative Strategie, ebenfalls mit hohem Wirkungspotenzial, ist die Einbettung von Interventionen in etablierte Organisationen innerhalb der Gemeinschaften, in denen Familien leben, wodurch logistische Barrieren (z. Transport) und Verbesserung der Glaubwürdigkeit des Programms.

Das JOIN for ME-Programm, das in Zusammenarbeit zwischen der United HealthGroup und Y-USA entwickelt wurde, ist eine empirisch getestete, wirksame pädiatrische Intervention zur Gewichtskontrolle für Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren, die von Moderatoren in einem Gemeinschaftsumfeld durchgeführt wird und möglicherweise national skalierbar ist. Das Hauptziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit der JOIN for ME-Intervention in zwei verschiedenen Arten von Gemeinschaftseinrichtungen, Wohnungsbehörden und patientenzentrierten medizinischen Einrichtungen, zu testen, mit der Absicht, die Chancengleichheit und den Zugang zur Pflege für Familien in Einkommenseinstellungen. Um dieses Ziel zu erreichen, wurde zwischen 2019 und 2020 eine formative qualitative Arbeit mit wichtigen Interessenvertretern der Gemeinschaft und Familien in den angestrebten Gemeinschaftseinstellungen durchgeführt. Die formative Arbeit führte zur Anpassung von Interventionsmaterialien und -instrumenten, die den Teilnehmern zugewandt sind, sowie zur Entwicklung von Systemen, um Familien mit lokalen Gemeinschaftsressourcen zu verbinden. Diese Entwicklungen werden in die Durchführung von Interventionen implementiert, um die Akzeptanz der Intervention zu erhöhen und ihr Potenzial für eine breitere Verbreitung innerhalb der Gemeinschaft zu bewerten. Darüber hinaus werden zertifizierte Community Health Workers (CHWs) die vorgeschlagene Intervention durchführen, da sie in der Lage sind, als Vermittler zwischen Gesundheitssystemen und der Gemeinschaft zu fungieren.

Insgesamt 128 Kinder (im Alter von 6-12 Jahren) mit einem BMI > 85 % werden in diese Studie aufgenommen und erhalten die Intervention JOIN for ME zur Gewichtskontrolle. Die Intervention wird auf Englisch oder Spanisch durchgeführt. Die Teilnehmer werden aktiven oder verzögerten Behandlungsbedingungen (4-monatige Verzögerung) auf der Grundlage eines a priori-Regelwerks in Bezug auf Rekrutierungsstrategien und Zeitrahmen zugewiesen. Die Bewertung der primären Ergebnisse, der Änderung des Gewichtsstatus von Kindern und Eltern sowie der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL) erfolgt zu Studienbeginn, nach 4 Monaten und nach 10 Monaten.

Folgende Hypothesen werden getestet:

1. Kinder, die das JOIN for ME-Programm sofort erhalten, zeigen eine stärkere prozentuale Abnahme des medianen BMI und zBMI vom Ausgangswert bis 4 Monate im Vergleich zu Kindern mit verzögertem Behandlungsbeginn vor Erhalt der Intervention.
2. Kinder, die das JOIN for ME-Programm sofort erhalten, zeigen Verbesserungen der HRQL vom Ausgangswert bis zu 4 Monaten im Vergleich zu Kindern mit verzögertem Behandlungsbeginn.