Упаковка и распространение программы JOIN for ME в странах с низким уровнем дохода

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) недавно переиздала рекомендацию уровня B, первоначально сделанную в 2010 году, для клиницистов проводить скрининг детей в возрасте 6-18 лет на ожирение и направлять выявленную молодежь в комплексные, многокомпонентные программы с более чем 26 контактными часами, которые включают цели в области питания и физической активности и поддерживаются поведенческими стратегиями. Переиздание этой рекомендации подчеркивает сохраняющуюся важность комплексных семейных программ лечения ожирения с широкой доступностью. Проблемой в достижении этой цели является отсутствие методов лечения ожирения у детей на уровне местных сообществ. Большинство детей в США не получают научно обоснованного лечения ожирения, и мало таких программ доступно для молодежи из малообеспеченных семей.

В настоящее время предпринимаются многочисленные попытки расширить как эмпирическую поддержку, так и доступность педиатрических вмешательств по контролю веса. Одной из таких стратегий является внедрение в учреждения первичной медико-санитарной помощи, поскольку семьи уже привыкли посещать визиты по поводу медицинских проблем и поскольку врачи являются важными движущими силами изменения поведения в отношении здоровья. Альтернативная стратегия, также обладающая высоким потенциалом воздействия, заключается в том, чтобы внедрять вмешательства в существующие организации в сообществах, в которых живут семьи, тем самым уменьшая логистические барьеры (например, транспорт) и повышение доверия к программе.

Программа JOIN for ME, разработанная в результате сотрудничества между United HealthGroup и Y-USA, представляет собой эмпирически протестированное эффективное вмешательство в педиатрический контроль веса для детей в возрасте 6–12 лет, которое проводится фасилитаторами в рамках сообщества и потенциально может быть масштабировано на национальном уровне. Основная цель этого исследования — проверить эффективность вмешательства JOIN for ME в двух различных типах общественных учреждений, жилищных службах и медицинских домах, ориентированных на пациента, с намерением повысить справедливость и доступ к уходу для семей с низким уровнем дохода. настройки дохода. Для достижения этой цели в течение 2019–2020 годов была проведена формирующая качественная работа с ключевыми заинтересованными сторонами сообщества и семьями в целевых условиях сообщества. Формирующая работа привела к адаптации материалов и инструментов вмешательства, ориентированных на участников, а также к разработке систем для подключения семей к ресурсам местного сообщества. Эти разработки будут реализованы при осуществлении вмешательства в качестве средства повышения приемлемости вмешательства и оценки его потенциала для более широкого распространения в условиях сообщества. Кроме того, сертифицированные общественные работники здравоохранения (CHW) будут проводить предлагаемое вмешательство, учитывая их способность служить посредниками между системами здравоохранения и сообществом.

В общей сложности 128 детей (в возрасте от 6 до 12 лет) с ИМТ > 85% будут включены в это исследование и получат интервенцию по контролю веса JOIN for ME. Выступление будет проводиться на английском или испанском языке. Участникам будут назначены активные или отсроченные условия лечения (4-месячная задержка) на основе априорного набора правил, касающихся стратегий и сроков набора. Оценка первичных исходов, изменения веса ребенка и родителей и качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), будет проводиться на исходном уровне, через 4 месяца и 10 месяцев.

Будут проверены следующие гипотезы:

1. Дети, которые сразу же получают программу JOIN for ME, будут демонстрировать большее снижение в процентах по сравнению со средним значением ИМТ и zBMI от исходного уровня до 4 месяцев по сравнению с детьми, получавшими отсроченное начало лечения до начала вмешательства.
2. Дети, которые сразу же получают программу JOIN for ME, продемонстрируют улучшение HRQL от исходного уровня до 4 месяцев по сравнению с детьми в группе с отсроченным началом лечения.