Paketering och spridning av JOIN for ME-programmet i låginkomstinställningar

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) återutgav nyligen en klass B-rekommendation, som ursprungligen gjordes 2010, för läkare att screena barn i åldrarna 6-18 år för fetma och hänvisa identifierade ungdomar till omfattande, flerkomponentsprogram med >26 kontakttimmar som inkluderar kost- och fysisk aktivitetsmål och stöds av beteendestrategier. Återutgivning av denna rekommendation belyser den fortsatta betydelsen av omfattande familjebaserade behandlingsprogram för fetma med bred tillgänglighet. Utmaningen med att uppfylla detta mål är bristen på samhällsbaserade fetmabehandlingar för barn. Majoriteten av barn i USA får inte evidensbaserad behandling av fetma, med få sådana program tillgängliga för ungdomar med låginkomstbakgrund.

Det pågår flera ansträngningar för att bredda både det empiriska stödet för, och tillgängligheten för, pediatriska viktkontrollinsatser. En sådan strategi är implementering inom primärvården eftersom familjer redan är vana vid att besöka besök för medicinska problem och eftersom läkare är viktiga drivkrafter för förändringar i hälsobeteendet. En alternativ strategi, också med hög effektpotential, är att införliva interventioner i etablerade organisationer inom de samhällen där familjer bor, och därigenom minska logistiska hinder (t.ex. transport) och förbättra programmets trovärdighet.

JOIN for ME-programmet, utvecklat som ett samarbete mellan United HealthGroup och Y-USA, är en empiriskt testad, effektiv pediatrisk viktkontrollintervention för barn i åldrarna 6-12 år som levereras av handledare inom en gemenskapsmiljö och potentiellt skalbar nationellt. Det primära syftet med denna studie är att testa effektiviteten av JOIN for ME-interventionen i två olika typer av samhällsmiljöer, bostadsmyndigheter och patientcentrerade vårdhem, med avsikten att öka rättvisa och tillgång till vård för familjer i låg- inkomstinställningar. För att uppnå detta mål genomfördes formativt kvalitativt arbete under 2019-2020 med viktiga samhällsintressenter och familjer inom de riktade samhällsmiljöerna. Det formativa arbetet resulterade i anpassning av interventionsmaterial och verktyg för "deltagare inför" samt utveckling av system för att koppla familjer med lokala resurser. Denna utveckling kommer att implementeras i interventionsleveranser som ett sätt att öka acceptansen av interventionen och bedöma dess potential för bredare spridning inom gemenskapsmiljöer. Vidare kommer certifierade Community Health Workers (CHWs) att leverera den föreslagna interventionen med tanke på deras förmåga att fungera som mellanhänder mellan hälso- och sjukvårdssystemen och samhället.

Totalt 128 barn (i åldrarna 6-12) med BMI > 85:e % kommer att registreras i denna studie och erhåller JOIN för ME viktkontrollintervention. Interventionen kommer att levereras på engelska eller spanska. Deltagarna kommer att tilldelas aktiva eller försenade behandlingstillstånd (4 månaders fördröjning) baserat på en a priori uppsättning regler som hänför sig till rekryteringsstrategier och tidslinje. Utvärdering av primära resultat, förändring i barns och föräldrars viktstatus och hälsorelaterad livskvalitet (HRQL), kommer att erhållas vid baslinjen, 4 månader och 10 månader.

Följande hypoteser kommer att testas:

1. Barn som får JOIN for ME-programmet omedelbart kommer att uppvisa större minskningar i procent jämfört med median BMI och zBMI från baslinjen till 4 månader jämfört med de i den försenade behandlingsstarten innan de fick interventionen.
2. Barn som får JOIN for ME-programmet omedelbart kommer att uppvisa förbättringar i HRQL från baslinjen till 4 månader jämfört med de i den försenade behandlingsstarten.