Balení a šíření programu JOIN for ME v nastavení s nízkými příjmy

Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) nedávno znovu vydala doporučení stupně B, původně vydané v roce 2010, pro lékaře, aby vyšetřovali děti ve věku 6–18 let na obezitu a odkazovali identifikované mladé lidi na komplexní, vícesložkové programy s > 26 kontaktními hodinami, které zahrnují cíle v oblasti výživy a fyzické aktivity a jsou podporovány strategiemi chování. Opětovné vydání tohoto doporučení zdůrazňuje pokračující význam komplexních rodinných programů léčby obezity s širokou dostupností. Výzvou při plnění tohoto cíle je nedostatek komunitní léčby obezity u dětí. Většina dětí v USA nedostává léčbu obezity založenou na důkazech a jen málo takových programů je k dispozici mládeži z nízkopříjmového prostředí.

Probíhají četné snahy o rozšíření empirické podpory a dostupnosti intervencí v oblasti řízení hmotnosti u dětí. Jednou z takových strategií je implementace v rámci primární péče, protože rodiny jsou již zvyklé navštěvovat návštěvy kvůli zdravotním problémům a protože lékaři jsou důležitými hybateli změny zdravotního chování. Alternativní strategií, rovněž s vysokým potenciálem dopadu, je začlenění intervencí do zavedených organizací v rámci komunit, ve kterých rodiny žijí, a tím snížení logistických bariér (např. doprava) a zvýšení důvěryhodnosti programu.

Program JOIN for ME, vyvinutý ve spolupráci mezi United HealthGroup a Y-USA, je empiricky testovaná, účinná pediatrická intervence pro kontrolu hmotnosti pro děti ve věku 6-12 let, kterou poskytují facilitátoři v komunitním prostředí a je potenciálně škálovatelná na národní úrovni. Primárním cílem této studie je otestovat účinnost intervence JOIN for ME ve dvou různých typech komunitního prostředí, bytových úřadech a lékařských ústavech zaměřených na pacienty, se záměrem zvýšit rovnost a přístup k péči pro rodiny s nízkou úrovní péče. nastavení příjmu. K dosažení tohoto cíle byla v letech 2019–2020 prováděna formativní kvalitativní práce s klíčovými zainteresovanými stranami komunity a rodinami v rámci cílového komunitního prostředí. Formativní práce vyústila v přizpůsobení intervenčních materiálů a nástrojů „čelí účastníkům“ a také ve vývoji systémů pro propojení rodin se zdroji místní komunity. Tento vývoj bude implementován do poskytování intervencí jako prostředek ke zvýšení přijatelnosti intervence a posouzení jejího potenciálu pro širší šíření v rámci komunitního prostředí. Dále certifikovaní komunitní zdravotničtí pracovníci (CHW) poskytnou navrhovaný zásah vzhledem ke své schopnosti sloužit jako prostředníci mezi zdravotnickými systémy a komunitou.

Do této studie bude zařazeno celkem 128 dětí (ve věku 6–12 let) s BMI > 85 % a obdrží intervenci pro kontrolu hmotnosti JOIN for ME. Intervence bude přednesena v angličtině nebo španělštině. Účastníci budou zařazeni do aktivních nebo odložených léčebných podmínek (4měsíční zpoždění) na základě a priori souboru pravidel týkajících se náborových strategií a časové osy. Vyhodnocení primárních výsledků, změny ve stavu hmotnosti dítěte a rodiče a kvalita života související se zdravím (HRQL), bude získáno na začátku, 4 měsíce a 10 měsíců.

Budou testovány následující hypotézy:

1. Děti, které okamžitě dostanou program JOIN for ME, budou vykazovat větší procentuální pokles oproti střední hodnotě BMI a zBMI od výchozího stavu do 4 měsíců ve srovnání s těmi, u kterých byla léčba zahájena opožděně před přijetím intervence.
2. Děti, které okamžitě dostanou program JOIN for ME, prokáží zlepšení HRQL od výchozího stavu do 4 měsíců ve srovnání s těmi, které začaly s odloženým začátkem léčby.