Pakowanie i rozpowszechnianie programu JOIN for ME w środowiskach o niskich dochodach

Grupa zadaniowa USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) niedawno ponownie wydała zalecenie stopnia B, pierwotnie wydane w 2010 r., dla klinicystów w zakresie badań przesiewowych dzieci w wieku od 6 do 18 lat pod kątem otyłości i kierowania zidentyfikowanej młodzieży do kompleksowych, wieloskładnikowych programów obejmujących >26 godzin kontaktowych, które obejmują cele żywieniowe i aktywność fizyczną i są wspierane przez strategie behawioralne. Ponowne wydanie tego zalecenia podkreśla stałe znaczenie kompleksowych, rodzinnych programów leczenia otyłości z szeroką dostępnością. Wyzwaniem w realizacji tego celu jest brak lokalnych metod leczenia otyłości u dzieci. Większość dzieci w Stanach Zjednoczonych nie otrzymuje leczenia otyłości opartego na dowodach, a niewiele takich programów jest dostępnych dla młodzieży ze środowisk o niskich dochodach.

Podejmowanych jest wiele wysiłków w celu poszerzenia zarówno wsparcia empirycznego, jak i dostępności interwencji w zakresie kontroli masy ciała u dzieci. Jedną z takich strategii jest wdrożenie w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, ponieważ rodziny są już przyzwyczajone do wizyt w sprawach medycznych, a lekarze są ważnymi motorami zmiany zachowań zdrowotnych. Alternatywną strategią, również o dużym potencjale wpływu, jest osadzenie interwencji w istniejących organizacjach w społecznościach, w których żyją rodziny, zmniejszając w ten sposób bariery logistyczne (np. transport) i zwiększenie wiarygodności programu.

Program JOIN for ME, opracowany we współpracy między United HealthGroup i Y-USA, jest przetestowaną empirycznie, skuteczną interwencją kontroli wagi u dzieci w wieku 6-12 lat, prowadzoną przez facylitatorów w środowisku lokalnym i potencjalnie skalowalną na szczeblu krajowym. Głównym celem tego badania jest przetestowanie skuteczności interwencji JOIN for ME w dwóch różnych typach środowisk społecznych, władzach mieszkaniowych i domach opieki medycznej skupionych na pacjencie, z zamiarem zwiększenia równości i dostępu do opieki dla rodzin w ustawienia dochodów. Aby osiągnąć ten cel, w latach 2019-2020 przeprowadzono jakościową pracę formatywną z kluczowymi interesariuszami społeczności i rodzinami w docelowych ustawieniach społeczności. Praca formatywna zaowocowała adaptacją materiałów i narzędzi interwencyjnych „skierowanych na uczestnika”, a także opracowaniem systemów łączących rodziny z zasobami lokalnej społeczności. Zmiany te zostaną wdrożone w realizacji interwencji jako sposób na zwiększenie akceptacji interwencji i ocenę jej potencjału w zakresie rozpowszechniania na szerszą skalę w środowiskach społeczności. Ponadto certyfikowani pracownicy służby zdrowia społeczności (CHW) przeprowadzą proponowaną interwencję, biorąc pod uwagę ich zdolność do pośrednictwa między systemami opieki zdrowotnej a społecznością.

Łącznie 128 dzieci (w wieku 6-12 lat) z BMI > 85% zostanie włączonych do tego badania i otrzyma interwencję kontroli masy ciała JOIN for ME. Interwencja zostanie wygłoszona w języku angielskim lub hiszpańskim. Uczestnicy zostaną przydzieleni do aktywnych lub opóźnionych warunków leczenia (4-miesięczne opóźnienie) na podstawie z góry ustalonego zestawu zasad dotyczących strategii i harmonogramu rekrutacji. Ocenę głównych wyników, zmiany stanu masy ciała dziecka i rodzica oraz jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQL) uzyska się na początku badania, po 4 i 10 miesiącach.

Testowane będą następujące hipotezy:

1. Dzieci, które natychmiast otrzymają program JOIN for ME, wykażą większe spadki procentowe w stosunku do mediany BMI i zBMI od wartości wyjściowej do 4 miesięcy w porównaniu z dziećmi z opóźnionym początkiem leczenia przed otrzymaniem interwencji.
2. Dzieci, które natychmiast otrzymają program JOIN for ME, wykażą poprawę HRQL od wartości początkowej do 4 miesięcy w porównaniu z dziećmi z opóźnionym początkiem leczenia.