Confezione e diffusione del programma JOIN for ME in contesti a basso reddito

La Task Force per i servizi preventivi degli Stati Uniti (USPSTF) ha recentemente ripubblicato una raccomandazione di grado B, formulata inizialmente nel 2010, per i medici di sottoporre a screening i bambini di età compresa tra 6 e 18 anni per l'obesità e indirizzare i giovani identificati a programmi completi e multicomponente con >26 ore di contatto che includono obiettivi nutrizionali e di attività fisica e sono supportati da strategie comportamentali. La riedizione di questa raccomandazione evidenzia la continua importanza di programmi completi di trattamento dell'obesità basati sulla famiglia con un'ampia accessibilità. La sfida nel raggiungere questo obiettivo è la mancanza di trattamenti per l'obesità basati sulla comunità per i bambini. La maggior parte dei bambini negli Stati Uniti non riceve un trattamento dell'obesità basato sull'evidenza, con pochi programmi di questo tipo disponibili per i giovani provenienti da ambienti a basso reddito.

Sono in corso molteplici sforzi per ampliare sia il supporto empirico che l'accessibilità degli interventi pediatrici per la gestione del peso. Una di queste strategie è l'implementazione all'interno del contesto delle cure primarie poiché le famiglie sono già abituate a partecipare alle visite per problemi medici e perché i medici sono fattori importanti per il cambiamento del comportamento sanitario. Una strategia alternativa, anch'essa ad alto potenziale di impatto, consiste nell'integrare gli interventi in organizzazioni consolidate all'interno delle comunità in cui vivono le famiglie, riducendo così le barriere logistiche (ad es. trasporti) e migliorare la credibilità del programma.

Il programma JOIN for ME, sviluppato in collaborazione tra United HealthGroup e Y-USA, è un intervento di controllo del peso pediatrico efficace e testato empiricamente per bambini di età compresa tra 6 e 12 anni, fornito da facilitatori all'interno di un contesto comunitario e potenzialmente scalabile a livello nazionale. Lo scopo principale di questo studio è testare l'efficacia dell'intervento JOIN for ME in due diversi tipi di ambiente comunitario, autorità abitative e case mediche centrate sul paziente, con l'intenzione di aumentare l'equità e l'accesso all'assistenza per le famiglie a basso impostazioni di reddito. Per raggiungere questo obiettivo, nel 2019-2020 è stato condotto un lavoro qualitativo formativo con le principali parti interessate della comunità e le famiglie all'interno delle impostazioni comunitarie mirate. Il lavoro formativo ha portato all'adattamento dei materiali e degli strumenti di intervento "partecipante" nonché allo sviluppo di sistemi per collegare le famiglie alle risorse della comunità locale. Questi sviluppi saranno implementati nell'erogazione dell'intervento come mezzo per aumentare l'accettabilità dell'intervento e valutarne il potenziale per una diffusione su più ampia scala all'interno dei contesti comunitari. Inoltre, i Community Health Workers (CHW) certificati forniranno l'intervento proposto data la loro capacità di fungere da intermediari tra i sistemi sanitari e la comunità.

Un totale di 128 bambini (età 6-12) con BMI> 85% sarà arruolato in questo studio e riceverà l'intervento JOIN for ME per il controllo del peso. L'intervento sarà consegnato in inglese o spagnolo. I partecipanti verranno assegnati a condizioni di trattamento attive o ritardate (ritardo di 4 mesi) sulla base di una serie di regole a priori relative alle strategie di reclutamento e alla tempistica. La valutazione degli esiti primari, il cambiamento nello stato di peso del bambino e dei genitori e la qualità della vita correlata alla salute (HRQL), saranno ottenuti al basale, 4 mesi e 10 mesi.

Verranno verificate le seguenti ipotesi:

1. I bambini che ricevono immediatamente il programma JOIN for ME dimostreranno maggiori diminuzioni in percentuale rispetto al BMI mediano e zBMI dal basale a 4 mesi rispetto a quelli nell'inizio ritardato del trattamento prima di ricevere l'intervento.
2. I bambini che ricevono immediatamente il programma JOIN for ME dimostreranno miglioramenti nell'HRQL dal basale a 4 mesi rispetto a quelli nell'inizio ritardato del trattamento.