Conditionnement et diffusion du programme JOIN for ME dans les milieux à faible revenu

Le U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) a récemment réédité une recommandation de niveau B, initialement formulée en 2010, pour que les cliniciens effectuent un dépistage de l'obésité chez les enfants âgés de 6 à 18 ans et orientent les jeunes identifiés vers des programmes complets à plusieurs composants avec > 26 heures de contact qui comprennent des objectifs en matière de nutrition et d'activité physique et sont soutenus par des stratégies comportementales. La réédition de cette recommandation souligne l'importance continue de programmes complets de traitement de l'obésité en milieu familial avec une large accessibilité. Le défi pour atteindre cet objectif est le manque de traitements communautaires de l'obésité pour les enfants. La majorité des enfants aux États-Unis ne reçoivent pas de traitement de l'obésité fondé sur des preuves, et peu de programmes de ce type sont disponibles pour les jeunes issus de milieux à faible revenu.

De multiples efforts sont en cours pour élargir à la fois le soutien empirique et l'accessibilité des interventions pédiatriques de gestion du poids. L'une de ces stratégies est la mise en œuvre dans le cadre des soins primaires, car les familles sont déjà habituées à assister à des visites pour des problèmes médicaux et parce que les médecins sont d'importants moteurs du changement de comportement en matière de santé. Une stratégie alternative, également à fort potentiel d'impact, consiste à intégrer les interventions dans des organisations établies au sein des communautés dans lesquelles vivent les familles, réduisant ainsi les barrières logistiques (par ex. transport) et d'améliorer la crédibilité du programme.

Le programme JOIN for ME, développé en collaboration entre United HealthGroup et Y-USA, est une intervention de contrôle du poids pédiatrique efficace et testée empiriquement pour les enfants âgés de 6 à 12 ans qui est dispensée par des animateurs dans un cadre communautaire et potentiellement évolutive à l'échelle nationale. L'objectif principal de cette étude est de tester l'efficacité de l'intervention JOIN for ME dans deux types différents de cadre communautaire, les autorités de logement et les maisons médicales centrées sur le patient, dans le but d'accroître l'équité et l'accès aux soins pour les familles à faible revenu. paramètres de revenu. Pour atteindre cet objectif, un travail qualitatif formatif a été mené en 2019-2020 avec les principaux acteurs communautaires et les familles dans les milieux communautaires ciblés. Le travail de formation a abouti à l'adaptation de matériel et d'outils d'intervention « face aux participants » ainsi qu'au développement de systèmes pour connecter les familles aux ressources communautaires locales. Ces développements seront mis en œuvre dans la prestation des interventions en tant que moyen d'accroître l'acceptabilité de l'intervention et d'évaluer son potentiel de diffusion à plus grande échelle dans les milieux communautaires. En outre, des agents de santé communautaires (ASC) certifiés mettront en œuvre l'intervention proposée compte tenu de leur capacité à servir d'intermédiaires entre les systèmes de santé et la communauté.

Un total de 128 enfants (âgés de 6 à 12 ans) avec un IMC > 85 % seront inscrits à cette étude et recevront l'intervention de contrôle du poids JOIN for ME. L'intervention sera délivrée en anglais ou en espagnol. Les participants seront affectés à des conditions de traitement actives ou différées (délai de 4 mois) sur la base d'un ensemble de règles a priori relatives aux stratégies de recrutement et au calendrier. L'évaluation des critères de jugement principaux, l'évolution du poids de l'enfant et des parents et la qualité de vie liée à la santé (QVLS), sera obtenue au départ, à 4 mois et à 10 mois.

Les hypothèses suivantes seront testées :

1. Les enfants qui reçoivent immédiatement le programme JOIN for ME présenteront des diminutions plus importantes en pourcentage par rapport à l'IMC médian et à l'IMC z entre le départ et 4 mois par rapport à ceux dont le traitement a été retardé avant de recevoir l'intervention.
2. Les enfants qui reçoivent le programme JOIN for ME immédiatement démontreront des améliorations de la QVLS entre le départ et 4 mois par rapport à ceux du début du traitement différé.