Presentación y difusión del programa JOIN for ME en entornos de bajos ingresos

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los EE. UU. (USPSTF, por sus siglas en inglés) recientemente volvió a emitir una recomendación de Grado B, hecha inicialmente en 2010, para que los médicos evalúen la obesidad de los niños de 6 a 18 años y deriven a los jóvenes identificados a programas integrales de múltiples componentes con más de 26 horas de contacto que incluyen objetivos de nutrición y actividad física y están respaldados por estrategias conductuales. La reedición de esta recomendación destaca la importancia continua de los programas integrales de tratamiento de la obesidad basados ​​en la familia con amplia accesibilidad. El desafío para alcanzar este objetivo es la falta de tratamientos comunitarios para la obesidad infantil. La mayoría de los niños en los EE. UU. no reciben un tratamiento de la obesidad basado en la evidencia, y hay pocos programas de este tipo disponibles para los jóvenes de bajos ingresos.

Hay múltiples esfuerzos en marcha para ampliar tanto el apoyo empírico como la accesibilidad de las intervenciones pediátricas de control de peso. Una de esas estrategias es la implementación dentro del entorno de atención primaria, ya que las familias ya están acostumbradas a asistir a las visitas por inquietudes médicas y porque los médicos son impulsores importantes del cambio de comportamiento de salud. Una estrategia alternativa, también con potencial de alto impacto, es incorporar intervenciones en organizaciones establecidas dentro de las comunidades en las que viven las familias, disminuyendo así las barreras logísticas (p. transporte) y mejorar la credibilidad del programa.

El programa JOIN for ME, desarrollado como una colaboración entre United HealthGroup y Y-USA, es una intervención pediátrica de control de peso efectiva y probada empíricamente para niños de 6 a 12 años que es brindada por facilitadores dentro de un entorno comunitario y potencialmente escalable a nivel nacional. El objetivo principal de este estudio es probar la efectividad de la intervención JOIN for ME en dos tipos diferentes de entornos comunitarios, autoridades de vivienda y hogares médicos centrados en el paciente, con la intención de aumentar la equidad y el acceso a la atención para las familias de bajos ingresos. configuración de ingresos. Para lograr este objetivo, se realizó un trabajo cualitativo formativo durante 2019-2020 con las partes interesadas clave de la comunidad y las familias dentro de los entornos comunitarios objetivo. El trabajo formativo dio como resultado la adaptación de materiales y herramientas de intervención "de cara al participante", así como el desarrollo de sistemas para conectar a las familias con los recursos de la comunidad local. Estos desarrollos se implementarán en la entrega de la intervención como un medio para aumentar la aceptabilidad de la intervención y evaluar su potencial para una difusión a mayor escala dentro de los entornos comunitarios. Además, los trabajadores de salud comunitarios certificados (CHW) brindarán la intervención propuesta dada su capacidad para servir como intermediarios entre los sistemas de atención médica y la comunidad.

Un total de 128 niños (de 6 a 12 años) con un IMC > 85 % se inscribirán en este estudio y recibirán la intervención de control de peso JOIN for ME. La intervención se entregará en inglés o español. Los participantes serán asignados a condiciones de tratamiento activas o retrasadas (retraso de 4 meses) según un conjunto de reglas a priori relacionadas con las estrategias de reclutamiento y el cronograma. La evaluación de los resultados primarios, el cambio en el estado de peso del niño y de los padres y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQL), se obtendrá al inicio del estudio, a los 4 meses y a los 10 meses.

Se probarán las siguientes hipótesis:

1. Los niños que reciben el programa JOIN for ME de inmediato demostrarán mayores disminuciones en el porcentaje sobre la mediana del IMC y el zBMI desde el inicio hasta los 4 meses en comparación con aquellos en el inicio tardío del tratamiento antes de recibir la intervención.
2. Los niños que reciben el programa JOIN for ME de inmediato demostrarán mejoras en la CVRS desde el inicio hasta los 4 meses en comparación con los que recibieron el inicio tardío del tratamiento.