Naprapatitrening for postpartum DRAM-forebygging (NapraDRAM)

Diastase i rectus abdominis muskler (DRAM) er en vanlig tilstand etter graviditet og etter store vekttap. Utvidelse av linea alba er en normal prosess under graviditet forårsaket av det voksende fosteret samt av hormonelle endringer.

I de fleste tilfeller går DRAM tilbake i løpet av postpartumperioden og magen gjenopptar sin normale funksjon. I noen tilfeller vedvarer DRAM-en i en lang periode. Dette kan føre til ustabilitet i stammen, ryggsmerter og redusert magemuskelstyrke. Risikofaktorer for vedvarende DRAM er multiparitet, høy mors alder og keisersnitt.

Lite er kjent om hvordan DRAM påvirker abdominal funksjon. Mangelen på studier om virkningen av DRAM på trunk-ustabilitet og ryggsmerter har gjort det vanskelig å evaluere studier som tar sikte på å redusere problemene forårsaket av DRAM.

Konservativ ledelse, inkludert trening som tar sikte på å styrke magemusklene, anses vanligvis som førstehåndsalternativet. Det er imidlertid få studier om effektiviteten av treningsprogrammer for å forhindre DRAM.

Formålet med denne studien er å evaluere effektiviteten av et spesifikt treningsprogram i en begrenset periode etter fødselen hos kvinner med DRAM. Etterforskerne har også til hensikt å studere endringene i anatomien til linea alba i løpet av postpartumperioden og undersøke om endringene påvirkes av treningen.

Studien vil bli utført som en randomisert enkeltblind kontrollert studie. Kvinner med diastase > 3 cm vil bli invitert. Målet er å inkludere 70 kvinner. Halvparten av dem vil bli randomisert til et treningsprogram i 3 måneder og den andre halvparten vil bli fulgt som kontrollgruppe.

Ved starten av studien undersøkes line alba med ultralyd. Bredden på diastasen registreres. Slappheten og tykkelsen til line alba er også evaluert. Abdominalomkretsen måles i hvile og under belastning, i forskjellige stillinger.

Ved starten av studien blir kvinnen bedt om å vurdere nivået av fysisk aktivitet (Baecke-spørreskjema), smerte, selvvurdert funksjonsnivå (DRI), ryggsmerter (Oswestry low back disability index), urininkontinens (UDI-6, IID-7) og livskvalitet (EQ-5D). Abdominal Trunk Function Protocol (ATFP) er også registrert ved start.

Bedømmerne som utfører ultralydundersøkelse og fysiske undersøkelser er blindet for tildelingen. Kvinner tildelt treningsprogrammet utfører øvelser med en varighet på ti minutter 6 dager i uken. De utfører også 3 øvelser med en varighet på 60 sekunder tre ganger daglig. Øvelsene fortsetter i tre måneder. Alle kvinner, de som er tildelt opplæring så vel som kontrollgruppen, inviteres til oppfølgingsundersøkelser 6 og 12 måneder etter inkludering.

Ved begge oppfølgingsundersøkelsene undersøkes bukveggen med ultralyd, bukomkretsen måles og kvinnen bes svare på alle spørreskjemaene hun mottok ved studiestart.

Analyser vil fokusere på effekten av treningsprogrammet på bredden og slappheten av linea alba samt symptomer på ryggsmerter, trunk ustabilitet og inkontinens.