Formation à la naprapathie pour la prévention de la DRAM post-partum (NapraDRAM)

La diastasis des muscles droits de l'abdomen (DRAM) est une affection fréquente après la grossesse et après une perte de poids importante. La distension de linea alba est un processus normal pendant la grossesse causé par la croissance du fœtus ainsi que par des changements hormonaux.

Dans la majorité des cas, la DRAM régresse pendant la période post-partum et l'abdomen reprend sa fonction normale. Dans certains cas, cependant, la DRAM persiste pendant une longue période. Cela peut entraîner une instabilité du tronc, des maux de dos et une diminution de la force des muscles abdominaux. Les facteurs de risque de DRAM persistante sont la multiparité, l'âge maternel élevé et l'accouchement par césarienne.

On sait peu de choses sur la façon dont la DRAM affecte la fonction abdominale. Le manque d'études sur l'impact de la DRAM sur l'instabilité du tronc et les maux de dos a rendu difficile l'évaluation des études visant à réduire les problèmes causés par la DRAM.

La gestion conservatrice, y compris l'entraînement visant à renforcer les muscles abdominaux, est généralement considérée comme l'alternative de première main. Il existe cependant peu d'études sur l'efficacité des programmes de formation dans le but de prévenir la DRAM.

Le but du présent essai est d'évaluer l'efficacité d'un programme d'entraînement spécifique pendant une période de temps limitée après l'accouchement chez les femmes atteintes de DRAM. Les enquêteurs ont également l'intention d'étudier les changements dans l'anatomie de la linea alba pendant la période post-partum et d'explorer si les changements sont affectés par la formation.

L'étude sera menée sous la forme d'un essai contrôlé randomisé en simple aveugle. Les femmes avec diastasis > 3 cm seront invitées. L'objectif est d'inclure 70 femmes. La moitié d'entre eux sera randomisée dans un programme d'entraînement pendant 3 mois et l'autre moitié sera suivie en tant que groupe témoin.

Au début de l'étude, la lignée alba est examinée par échographie. La largeur de la diastasis est enregistrée. La laxité et l'épaisseur de la ligne alba sont également évaluées. La circonférence abdominale est mesurée au repos et sous effort, dans différentes postures.

Au début de l'étude, il est demandé à la femme d'évaluer son niveau d'activité physique (questionnaire de Baecke), sa douleur, son niveau fonctionnel auto-évalué (DRI), ses douleurs dorsales (indice d'incapacité du bas du dos d'Oswestry), son incontinence urinaire (UDI-6, IID-7) et la qualité de vie (EQ-5D). Le protocole ATFP (Abdominal Trunk Function Protocol) est également enregistré au départ.

Les évaluateurs effectuant l'examen échographique et les examens physiques ne sont pas informés de l'attribution. Les femmes affectées au programme de formation effectuent des exercices d'une durée de dix minutes 6 jours par semaine. Ils effectuent également 3 exercices d'une durée de 60 secondes trois fois par jour. Les exercices se poursuivent pendant trois mois. Toutes les femmes, celles affectées à la formation ainsi que le groupe témoin, sont invitées à des examens de suivi 6 et 12 mois après l'inclusion.

Lors des deux examens de suivi, la paroi abdominale est examinée par échographie, la circonférence abdominale est mesurée et la femme est invitée à répondre à tous les questionnaires qu'elle a reçus au début de l'étude.

Les analyses porteront sur l'effet du programme d'entraînement sur la largeur et la laxité de la linea alba ainsi que sur les symptômes de maux de dos, d'instabilité du tronc et d'incontinence.