Naprapatiutbildning för att förebygga DRAM efter förlossningen (NapraDRAM)

Diastas i rectus abdominis muskler (DRAM) är ett vanligt tillstånd efter graviditet och efter stor viktminskning. Utvidgning av linea alba är en normal process under graviditeten orsakad av det växande fostret samt av hormonella förändringar.

I de flesta fall går DRAM tillbaka under postpartumperioden och buken återupptar sin normala funktion. I vissa fall kvarstår dock DRAM under en lång period. Detta kan resultera i bålinstabilitet, ryggsmärtor och minskad magmuskelstyrka. Riskfaktorer för ihållande DRAM är multiparitet, hög moderns ålder och kejsarsnitt.

Lite är känt om hur DRAM påverkar bukfunktionen. Bristen på studier om effekten av DRAM på bålinstabilitet och ryggsmärtor har gjort det svårt att utvärdera studier som syftar till att minska de problem som orsakas av DRAM.

Konservativ hantering, inklusive träning som syftar till att stärka magmusklerna, anses vanligtvis vara förstahandsalternativet. Det finns dock få studier om effektiviteten av träningsprogram i syfte att förhindra DRAM.

Syftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av ett specifikt träningsprogram under en begränsad tidsperiod efter förlossningen hos kvinnor med DRAM. Utredarna avser också att studera förändringarna i anatomi hos linea alba under postpartumperioden och undersöka om förändringarna påverkas av träningen.

Studien kommer att genomföras som en randomiserad enkelblind kontrollerad studie. Kvinnor med diastas > 3 cm kommer att bjudas in. Målet är att omfatta 70 kvinnor. Hälften av dem kommer att randomiseras till ett träningsprogram under 3 månader och den andra hälften kommer att följas som en kontrollgrupp.

I början av studien undersöks linjen alba med ultraljud. Diastasens bredd registreras. Slappheten och tjockleken hos line alba utvärderas också. Bukens omkrets mäts i vila och under belastning, i olika ställningar.

I början av studien uppmanas kvinnan att bedöma sin fysiska aktivitetsnivå (Baecke frågeformulär), smärta, självutvärderad funktionsnivå (DRI), ryggsmärta (Oswestry low back disability index), urininkontinens (UDI-6, IID-7) och livskvalitet (EQ-5D). Abdominal Trunk Function Protocol (ATFP) registreras också vid starten.

De bedömare som utför ultraljudsundersökning och fysiska undersökningar är blinda för tilldelningen. Kvinnor som tilldelats träningsprogrammet utför övningar med en varaktighet på tio minuter 6 dagar i veckan. De utför även 3 övningar med en varaktighet på 60 sekunder tre gånger om dagen. Övningarna pågår i tre månader. Alla kvinnor, de som tilldelats utbildning samt kontrollgruppen, bjuds in till uppföljningsundersökningar 6 och 12 månader efter inkluderingen.

Vid båda uppföljningsundersökningarna undersöks bukväggen med ultraljud, bukomkretsen mäts och kvinnan uppmanas svara på alla enkäter som hon fick i början av studien.

Analyserna kommer att fokusera på träningsprogrammets effekt på linea albas bredd och slapphet samt symtom på ryggsmärtor, bålinstabilitet och inkontinens.