Školení naprapatie pro poporodní prevenci DRAM (NapraDRAM)

Diastáza přímých břišních svalů (DRAM) je častým stavem po těhotenství a po velkém úbytku hmotnosti. Roztažení linea alba je normální proces během těhotenství způsobený rostoucím plodem a také hormonálními změnami.

Ve většině případů DRAM ustoupí během poporodního období a břicho obnoví svou normální funkci. V některých případech však DRAM přetrvává po dlouhou dobu. To může mít za následek nestabilitu trupu, bolesti zad a snížení síly břišních svalů. Rizikovými faktory pro přetrvávající DRAM jsou multiparita, vysoký věk matky a porod císařským řezem.

Málo je známo o tom, jak DRAM ovlivňuje funkci břicha. Nedostatek studií o vlivu DRAM na nestabilitu trupu a bolesti zad ztížil hodnocení studií zaměřených na snížení problémů způsobených DRAM.

Konzervativní management, včetně tréninku zaměřeného na posílení břišních svalů, je obvykle považován za alternativu z první ruky. Existuje však jen málo studií o účinnosti školicích programů za účelem prevence DRAM.

Účelem této studie je vyhodnotit účinnost specifického tréninkového programu během omezeného časového období po porodu u žen s DRAM. Vyšetřovatelé mají také v úmyslu studovat změny v anatomii linea alba během poporodního období a prozkoumat, zda jsou změny ovlivněny tréninkem.

Studie bude provedena jako randomizovaná jednoduše zaslepená kontrolovaná studie. Pozvány budou ženy s diastázou > 3 cm. Cílem je zapojit 70 žen. Polovina z nich bude randomizována do tréninkového programu po dobu 3 měsíců a druhá polovina bude sledována jako kontrolní skupina.

Na začátku studie je linie alba vyšetřena ultrazvukem. Registruje se šířka diastázy. Hodnotí se také laxita a tloušťka linie alba. Obvod břicha se měří v klidu a při zátěži v různých polohách.

Na začátku studie je žena požádána, aby ohodnotila svou úroveň fyzické aktivity (dotazník Baecke), bolest, self-assesssed funkční úroveň (DRI), bolesti zad (Oswestry low back disability index), inkontinenci moči (UDI-6, IID-7) a kvalitu života (EQ-5D). Na začátku je také registrován Abdominal Trunk Function Protocol (ATFP).

Hodnotitelé provádějící ultrazvukové vyšetření a fyzikální vyšetření jsou vůči přidělení zaslepeni. Ženy zařazené do tréninkového programu provádějí cvičení v délce deseti minut 6 dní v týdnu. Provádějí také třikrát denně 3 cvičení o délce 60 sekund. Cvičení pokračují po dobu tří měsíců. Všechny ženy, ty, které byly zařazeny do školení, stejně jako kontrolní skupina, jsou pozvány na kontrolní vyšetření 6 a 12 měsíců po zařazení.

Při obou kontrolních vyšetřeních je ultrazvukem vyšetřena břišní stěna, změřen obvod břicha a žena je požádána, aby odpověděla na všechny dotazníky, které obdržela na začátku studie.

Analýzy se zaměří na vliv tréninkového programu na šířku a laxitu linea alba a také příznaky bolestí zad, nestability trupu a inkontinence.