Sammenligning av kirurgi og aktiv overvåking ved behandling av Bosniak III nyrecyster

Forekomsten av nyrecyster øker på grunn av økt abdominal avbildning. Nyrekompliserte cyster har tradisjonelt blitt klassifisert i henhold til Bosniak-klassifiseringen, som skiller cystiske masser ved spesifikke trekk ved vegger og septa. Kategoriene I og II er benigne og klasse IIF mest sannsynlig benigne men trenger en kort radiologisk oppfølging. Kategori III og IV har tradisjonelt vært operert på grunn av økt risiko for nyrecellekarsinom. Nylig publiserte studier viser imidlertid at omtrent 50 % av de opererte Bosniak III cystiske massene er godartede, noe som betyr at halvparten av tilfellene overbehandles ved kirurgi. Det er også vist at kirurgisk patologi av stabile Bosniak IIF-cyster er ondartet hos mindre enn 1 %, mens cystene som er oppgradert til høyere Bosniak-klasser vil vise ondartet kirurgisk patologi hos 85 %. Så langt er det mangel på prospektive data om aktiv overvåking i Bosniak III cystiske masser.

Målet med studien er å sammenligne aktiv overvåking og kirurgi hos pasienter med Bosniak III nyrecystiske masser. Pasienter vil bli randomisert i aktiv overvåking eller umiddelbar kirurgisk eksisjon av en cystisk masse. I den aktive overvåkingsgruppen følges pasientene i henhold til studieprotokollen i 10 år og behandles med forsinket kirurgi dersom cystisk masse oppgraderes til Bosniak IV/fast, blir symptomatisk eller vokser over en forhåndsklassifisert terskel. Hovedmålet er å sammenligne kirurgisk patologi mellom pasienter behandlet med umiddelbar kirurgi versus forsinket kirurgi.

I følge nyere retrospektive data er aktiv overvåking av Bosniak III cystiske masser rimelig og onkologisk trygg. Derfor er en prospektiv randomisert kontrollert studie nødvendig for å få bevis på høyt nivå for å støtte en endring i behandlingsstrategien. Studien kan redusere unødvendige operasjoner utført hos pasienter med Bosniak III cystiske masser betydelig.