Comparação entre cirurgia e vigilância ativa no tratamento de cistos renais Bosniak III

A incidência de cistos renais está aumentando devido ao aumento da imagem abdominal. Cistos renais complicados têm sido tradicionalmente classificados de acordo com a classificação de Bosniak, que distingue massas císticas por características específicas de paredes e septos. As categorias I e II são benignas e a classe IIF provavelmente benigna, mas necessita de um curto acompanhamento radiológico. As categorias III e IV têm sido tradicionalmente operadas devido ao risco aumentado de carcinoma de células renais. No entanto, estudos publicados recentemente mostram que aproximadamente 50% das massas císticas de Bosniak III operadas são benignas, o que significa que metade dos casos é supertratada pela cirurgia. Também foi demonstrado que a patologia cirúrgica de cistos Bosniak IIF estáveis ​​é maligna em menos de 1%, enquanto os cistos, que são atualizados para classes Bosniak superiores, apresentarão patologia cirúrgica maligna em 85%. Até o momento, faltam dados prospectivos sobre vigilância ativa em massas císticas de Bosniak III.

O objetivo do estudo é comparar a vigilância ativa e a cirurgia em pacientes com massas císticas renais Bosniak III. Os pacientes serão randomizados em vigilância ativa ou excisão cirúrgica imediata de uma massa cística. No grupo de vigilância ativa, os pacientes são acompanhados de acordo com o protocolo do estudo por 10 anos e tratados com cirurgia tardia se a massa cística evoluir para Bosniak IV/sólido, tornar-se sintomática ou crescer acima de um limite pré-classificado. O objetivo primário é comparar a patologia cirúrgica entre pacientes tratados com cirurgia imediata versus cirurgia tardia.

De acordo com dados retrospectivos recentes, a vigilância ativa de massas císticas Bosniak III é razoável e oncologicamente segura. Portanto, um estudo prospectivo randomizado controlado é necessário para obter evidências de alto nível para apoiar uma mudança na estratégia de tratamento. O estudo pode reduzir significativamente as operações desnecessárias realizadas em pacientes com massas císticas Bosniak III.