Jämförelse av kirurgi och aktiv övervakning vid behandling av Bosniak III njurcystor

Förekomsten av njurcystor ökar på grund av ökad abdominal avbildning. Njurkomplicerade cystor har traditionellt klassificerats enligt Bosniak-klassificeringen, som särskiljer cystiska massor genom specifika egenskaper hos väggar och septa. Kategorin I och II är benigna och klass IIF troligen benigna men behöver en kort radiologisk uppföljning. Kategori III och IV har traditionellt opererats på grund av den ökade risken för njurcellscancer. Nyligen publicerade studier visar dock att cirka 50 % av de opererade Bosniak III cystiska massorna är godartade, vilket innebär att hälften av fallen överbehandlas genom operation. Det har också visat sig att kirurgisk patologi för stabila Bosniak IIF-cystor är malign hos mindre än 1 %, medan cystorna, som är uppgraderade till högre Bosniak-klasser kommer att visa malign kirurgisk patologi hos 85 %. Hittills saknas prospektiva data om aktiv övervakning i Bosniak III cystiska massor.

Syftet med studien är att jämföra aktiv övervakning och kirurgi hos patienter med Bosniak III njurcystisk massa. Patienterna kommer att randomiseras i aktiv övervakning eller omedelbar kirurgisk excision av en cystisk massa. I den aktiva övervakningsgruppen följs patienter enligt studieprotokollet i 10 år och behandlas med fördröjd operation om cystisk massa uppgraderas till Bosniak IV/fast, blir symtomatisk eller växer över en förklassificerad tröskel. Det primära målet är att jämföra kirurgisk patologi mellan patienter som behandlas med omedelbar kirurgi och fördröjd kirurgi.

Enligt nyare retrospektiva data är aktiv övervakning av Bosniak III cystiska massor rimlig och onkologiskt säker. Därför behövs en prospektiv randomiserad kontrollerad studie för att få bevis på hög nivå för att stödja en förändring i behandlingsstrategin. Studien kan avsevärt minska onödiga operationer som utförs hos patienter med Bosniak III cystiska massor.