Confronto tra chirurgia e sorveglianza attiva nel trattamento delle cisti renali di Bosniak III

L'incidenza delle cisti renali è in aumento a causa dell'aumento dell'imaging addominale. Le cisti complicate renali sono state tradizionalmente classificate secondo la classificazione bosniaca, che distingue le masse cistiche in base a caratteristiche specifiche delle pareti e dei setti. Le categorie I e II sono benigne e la classe IIF è molto probabilmente benigna ma necessita di un breve follow-up radiologico. Le categorie III e IV sono state tradizionalmente operate a causa dell'aumentato rischio di carcinoma a cellule renali. Tuttavia, studi pubblicati di recente mostrano che circa il 50% delle masse cistiche di Bosniak III operate sono benigne, il che significa che la metà dei casi è sovratrattata chirurgicamente. È stato anche dimostrato che la patologia chirurgica delle cisti bosniache IIF stabili è maligna in meno dell'1%, mentre le cisti, che sono aggiornate a classi bosniache superiori, mostreranno patologia chirurgica maligna nell'85%. Finora mancano dati prospettici sulla sorveglianza attiva nelle masse cistiche di Bosniak III.

Lo scopo dello studio è confrontare la sorveglianza attiva e la chirurgia in pazienti con masse cistiche renali di Bosniak III. I pazienti saranno randomizzati in sorveglianza attiva o escissione chirurgica immediata di una massa cistica. Nel gruppo di sorveglianza attiva, i pazienti vengono seguiti secondo il protocollo di studio per 10 anni e trattati con intervento chirurgico ritardato se la massa cistica si evolve in Bosniak IV/solido, diventa sintomatica o cresce oltre una soglia preclassificata. L'obiettivo primario è quello di confrontare la patologia chirurgica tra i pazienti trattati con chirurgia immediata rispetto alla chirurgia differita.

Secondo recenti dati retrospettivi, la sorveglianza attiva delle masse cistiche di Bosniak III è ragionevole e oncologicamente sicura. Pertanto è necessario uno studio prospettico randomizzato controllato per ottenere prove di alto livello a sostegno di un cambiamento nella strategia di trattamento. Lo studio può ridurre significativamente le operazioni non necessarie eseguite in pazienti con masse cistiche di Bosniak III.