Comparación de cirugía y vigilancia activa en el tratamiento de los quistes renales de Bosniak III

La incidencia de quistes renales está aumentando debido al aumento de las imágenes abdominales. Los quistes renales complicados se han clasificado tradicionalmente de acuerdo con la clasificación de Bosniak, que distingue las masas quísticas por las características específicas de las paredes y los tabiques. Las categorías I y II son benignas y la clase IIF muy probablemente benigna pero necesita un seguimiento radiológico corto. Las categorías III y IV se han operado tradicionalmente debido al mayor riesgo de carcinoma de células renales. Sin embargo, estudios publicados recientemente muestran que aproximadamente el 50% de las masas quísticas de Bosniak III operadas son benignas, lo que significa que la mitad de los casos están sobretratados con cirugía. También se ha demostrado que la patología quirúrgica de los quistes estables de Bosniak IIF es maligna en menos del 1 %, mientras que los quistes, que se mejoran a clases Bosniak superiores, mostrarán patología quirúrgica maligna en el 85 %. Hasta el momento, hay una falta de datos prospectivos sobre la vigilancia activa en las masas quísticas de Bosniak III.

El objetivo del estudio es comparar la vigilancia activa y la cirugía en pacientes con masas quísticas renales Bosniak III. Los pacientes serán aleatorizados en vigilancia activa o escisión quirúrgica inmediata de una masa quística. En el grupo de vigilancia activa, se sigue a los pacientes de acuerdo con el protocolo del estudio durante 10 años y se les trata con cirugía diferida si la masa quística aumenta a Bosniak IV/sólida, se vuelve sintomática o crece por encima de un umbral preclasificado. El objetivo principal es comparar la patología quirúrgica entre pacientes tratados con cirugía inmediata versus cirugía diferida.

Según datos retrospectivos recientes, la vigilancia activa de las masas quísticas de Bosniak III es razonable y oncológicamente segura. Por lo tanto, se necesita un ensayo controlado aleatorio prospectivo para obtener pruebas de alto nivel que respalden un cambio en la estrategia de tratamiento. El estudio puede reducir significativamente las operaciones innecesarias realizadas en pacientes con masas quísticas Bosniak III.