Positive prosesser og overgang til helse (PATH)

Evidensbaserte psykoterapier for posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og depresjon gir konsekvent sterke, klinisk meningsfulle effekter for mange individer. Imidlertid har disse intervensjonene også betydelige frafallsrater, et stort mindretall av individer fortsetter å ha svekkende symptomer, og selv de som reagerer kan være sårbare for tilbakefall ved fremtidige stressfaktorer. Mer effektive og mekanistisk presise inngrep er nødvendig. I samsvar med det tverrgående temaet om å studere miljøets rolle i NIMH Strategic Plan, er den etiologiske rollen til eksponering for destabiliserende, stressende livshendelser felles for både PTSD og depresjon. Ikke bare deler de vanlige nødrelaterte triggere, symptomer og vedlikeholdsprosesser, men de oppstår også ofte (oppover 60 %). Nåværende PTSD- og depresjonsbehandlinger fokuserer vanligvis på deres respektive lidelser i stedet for på vanlige prosesser som opprettholder psykopatologi; og, viktigere, de retter seg ikke eksplisitt mot positive adaptive prosesser assosiert med resiliens. Tiår med eksperimentelle studier, prospektive studier og psykoterapistudier har identifisert sammenkoblede maladaptive og adaptive prosesser assosiert med vedvarende psykopatologi etter stressende, destabiliserende hendelser. Disse maladaptive prosessene inkluderer: 1) uproduktiv hendelsesbehandling; 2) unngåelse; og 3) belønne sensitivitet og prosesseringsunderskudd. Disse prosessene forlenger negativt humør, forstyrrer adaptiv mestring og bearbeiding av emosjonelt materiale, og øker følsomheten for fremtidige stressende livshendelser. PATH (Positive Processes and Transition to Health) retter seg direkte mot disse maladaptive prosessene samtidig som man lærer parallelle adaptive ferdigheter (konstruktiv prosessering, tilnærming og positiv følelsesbehandling og belønningssøking). Seks økter på 90 minutter retter seg mot personer som har opplevd en destabiliserende livshendelse og har vedvarende stressorrelaterte symptomer. PATH bruker prosessering av livshendelser (revisiting, meningsskaping), og fokuserer gjentatte ganger på en identifisert destabiliserende livshendelse, positive livshendelser og fremtidige hendelser som et rammeverk for å identifisere maladaptive prosesser og lære konstruktive prosesseringsferdigheter. PATH har potensial til å redusere frafall, forbedre behandlingsengasjement og -resultater, identifisere potensielle behandlingsmekanismer og til slutt redusere den kostbare menneskelige og økonomiske byrden av stressorrelatert psykopatologi.

For at den åpne rettssakens "Go" skal oppnås og for å gå videre til R33, må to kriterier være oppfylt. Den første er at minst 2 av de 3 primære målene må endres via PATH. En moderat effektstørrelse (d = 0,60) ble valgt for å reflektere bevis på klinisk meningsfylt målengasjement (se Gold et al., 2017), i tråd med NIMH-retningslinjer for et foreløpig signal om målengasjement/-effekt i intervensjonsforsøk. For det andre må minst ett av de sekundære tiltakene vise moderat effekt (d = 0,50) fra før til etterbehandling. Vi inkluderte mål for hvert av målene, da de er konseptualisert som innbyrdes beslektede deler av et "fast" system. For "Gå" til en R01 etter R33, i tillegg til målengasjement, må primære utfall av PTSD og depresjon vise klinisk betydningsfulle gevinster (f.eks. Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016).