Pozytywne procesy i przejście do zdrowia (PATH)

Oparte na dowodach psychoterapie zespołu stresu pourazowego (PTSD) i depresji konsekwentnie dają silne, klinicznie znaczące efekty dla wielu osób. Jednak te interwencje mają również znaczny odsetek rezygnacji, znaczna mniejszość osób nadal ma osłabiające objawy, a nawet ci, którzy reagują, mogą być podatni na nawrót pod wpływem przyszłych stresorów. Potrzebne są bardziej wydajne i mechanistycznie precyzyjne interwencje. Zgodnie z przekrojowym tematem badania roli środowiska w Planie Strategicznym NIMH, etiologiczna rola narażenia na destabilizujące, stresujące wydarzenia życiowe jest wspólna zarówno dla PTSD, jak i dla depresji. Nie tylko mają wspólne wyzwalacze, objawy i procesy podtrzymujące związane z dystresem, ale także często współwystępują (ponad 60%). Obecne metody leczenia zespołu stresu pourazowego i depresji zwykle koncentrują się na ich odpowiednich zaburzeniach, a nie na wspólnych procesach, które utrzymują psychopatologię; i, co ważne, nie są one wyraźnie ukierunkowane na pozytywne procesy adaptacyjne związane z odpornością. Dziesięciolecia badań eksperymentalnych, badań prospektywnych i prób psychoterapeutycznych pozwoliły zidentyfikować wzajemnie powiązane procesy dezadaptacyjne i adaptacyjne związane z uporczywą psychopatologią po stresujących, destabilizujących zdarzeniach. Te nieprzystosowawcze procesy obejmują: 1) nieproduktywne przetwarzanie zdarzeń; 2) unikanie; oraz 3) wrażliwość na nagrody i deficyty przetwarzania. Procesy te przedłużają negatywny nastrój, zakłócają adaptacyjne radzenie sobie i przetwarzanie materiału emocjonalnego oraz zwiększają wrażliwość na przyszłe stresujące wydarzenia życiowe. PATH (Positive Processes and Transition to Health) bezpośrednio ukierunkowuje się na te nieprzystosowawcze procesy, jednocześnie ucząc równoległych umiejętności adaptacyjnych (konstruktywne przetwarzanie, podejście oraz pozytywne przetwarzanie emocji i poszukiwanie nagrody). Sześć 90-minutowych sesji skierowanych jest do osób, które doświadczyły destabilizującego wydarzenia życiowego i mają uporczywe objawy związane ze stresem. PATH wykorzystuje przetwarzanie wydarzeń życiowych (ponowne odwiedzanie, nadawanie znaczenia), skupiając się wielokrotnie na zidentyfikowanym destabilizującym wydarzeniu życiowym, pozytywnych wydarzeniach życiowych i przyszłych wydarzeniach jako ramy do identyfikacji nieprzystosowawczych procesów i nauczania konstruktywnych umiejętności przetwarzania. PATH ma potencjał, aby zmniejszyć liczbę osób przerywających naukę, poprawić zaangażowanie w leczenie i wyniki, zidentyfikować potencjalne mechanizmy leczenia, a ostatecznie zmniejszyć kosztowne obciążenia ludzkie i ekonomiczne związane z psychopatologią związaną ze stresorami.

Aby osiągnąć „Go” otwartej próby i przejść do R33, muszą zostać spełnione dwa kryteria. Po pierwsze, co najmniej 2 z 3 głównych celów muszą ulec zmianie za pośrednictwem PATH. Wybrano umiarkowaną wielkość efektu (d = 0,60), aby odzwierciedlić dowody znaczącego klinicznie zaangażowania celu (zob. Gold i in., 2017), zgodnie z wytycznymi NIMH dotyczącymi wstępnego sygnału zaangażowania/skuteczności celu w badaniach interwencyjnych. Po drugie, co najmniej jeden z drugorzędnych pomiarów musi wykazywać umiarkowany efekt (d = 0,50) od okresu przed i po leczeniu. Uwzględniliśmy miary każdego z celów, ponieważ są one konceptualizowane jako powiązane ze sobą części „zablokowanego” systemu. Aby „Przejść” do R01 po R33, oprócz docelowego zaangażowania, pierwotne wyniki PTSD i depresji muszą wykazywać klinicznie znaczące korzyści (np. Barth i in., 2016; Cusak i in., 2016).