Processos Positivos e Transição para a Saúde (PATH)

Psicoterapias baseadas em evidências para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e depressão consistentemente produzem efeitos fortes e clinicamente significativos para muitos indivíduos. No entanto, essas intervenções também têm taxas de desistência significativas, uma grande minoria de indivíduos continua a apresentar sintomas debilitantes e mesmo aqueles que respondem podem ser vulneráveis ​​a recaídas em futuros estressores. São necessárias intervenções mais eficientes e mecanicamente precisas. Consistente com o tema transversal de estudar o papel do ambiente no Plano Estratégico do NIMH, o papel etiológico da exposição a eventos desestabilizadores e estressantes da vida é comum tanto ao TEPT quanto à depressão. Eles não apenas compartilham gatilhos, sintomas e processos de manutenção comuns relacionados ao sofrimento, mas também ocorrem comumente (mais de 60%). Os tratamentos atuais de TEPT e depressão geralmente se concentram em seus respectivos transtornos, e não em processos comuns que mantêm a psicopatologia; e, mais importante, eles não visam explicitamente processos adaptativos positivos associados à resiliência. Décadas de estudos experimentais, estudos prospectivos e ensaios de psicoterapia identificaram processos mal adaptativos e adaptativos interconectados associados à psicopatologia persistente após eventos estressantes e desestabilizadores. Esses processos mal adaptativos incluem: 1) processamento improdutivo de eventos; 2) evitação; e 3) sensibilidade à recompensa e déficits de processamento. Esses processos prolongam o humor negativo, interferem no enfrentamento adaptativo e no processamento do material emocional e aumentam a sensibilidade a futuros eventos estressantes da vida. O PATH (Processos Positivos e Transição para a Saúde) visa diretamente esses processos desadaptativos, ao mesmo tempo em que ensina habilidades adaptativas paralelas (processamento construtivo, abordagem e processamento de emoções positivas e busca de recompensa). Seis sessões de 90 minutos são direcionadas a indivíduos que passaram por um evento desestabilizador da vida e apresentam sintomas persistentes relacionados a estressores. O PATH utiliza o processamento de eventos de vida (revisitar, criar significado), concentrando-se repetidamente em um evento de vida desestabilizador identificado, eventos de vida positivos e eventos futuros como uma estrutura para identificar processos desadaptativos e ensinar habilidades de processamento construtivo. O PATH tem o potencial de reduzir o abandono, melhorar o engajamento e os resultados do tratamento, identificar possíveis mecanismos de tratamento e, finalmente, reduzir o dispendioso fardo humano e econômico da psicopatologia relacionada ao estressor.

Para que o "Go" da tentativa aberta seja alcançado e prossiga para o R33, dois critérios devem ser atendidos. A primeira é que pelo menos 2 dos 3 alvos primários devem mudar via PATH. Um tamanho de efeito moderado (d = 0,60) foi escolhido para refletir evidências de envolvimento do alvo clinicamente significativo (consulte Gold et al., 2017), de acordo com as diretrizes do NIMH para um sinal preliminar de engajamento/eficácia do alvo em ensaios de intervenção. Em segundo lugar, pelo menos uma das medidas secundárias deve mostrar um efeito moderado (d = 0,50) do pré ao pós-tratamento. Incluímos medidas de cada um dos alvos, pois são conceituados como partes inter-relacionadas de um sistema "travado". Para "Ir" para um R01 após o R33, além do engajamento do alvo, os resultados primários de PTSD e depressão devem mostrar ganhos clinicamente significativos (por exemplo, Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016).