Positiiviset prosessit ja siirtyminen terveyteen (PATH)

Todisteisiin perustuvat psykoterapiat posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) ja masennuksen hoitoon tuottavat jatkuvasti vahvoja, kliinisesti merkittäviä vaikutuksia monille yksilöille. Näillä interventioilla on kuitenkin myös merkittäviä keskeyttämisasteita, suurella vähemmistöllä henkilöitä on edelleen heikentäviä oireita, ja jopa ne, jotka reagoivat, voivat olla alttiita uusiutumiselle tulevien stressitekijöiden vuoksi. Tarvitaan tehokkaampia ja mekaanisesti tarkempia toimenpiteitä. NIMH:n strategisen suunnitelman ympäristön roolin tutkimisen läpileikkaavan teeman mukaisesti epävakautta aiheuttaville, stressaaville elämäntapahtumille altistumisen etiologinen rooli on yhteinen sekä PTSD:lle että masennukselle. Niillä ei ole vain yhteisiä ahdistukseen liittyviä laukaisimia, oireita ja ylläpitoprosesseja, vaan niitä esiintyy myös usein samanaikaisesti (yli 60 %). Nykyiset PTSD- ja masennuksen hoidot keskittyvät tyypillisesti vastaaviin sairauksiinsa pikemminkin kuin yleisiin prosesseihin, jotka ylläpitävät psykopatologiaa; ja mikä tärkeintä, ne eivät nimenomaisesti kohdista positiivisiin mukautumisprosesseihin, jotka liittyvät kestävyyteen. Vuosikymmeniä kestäneet kokeelliset tutkimukset, prospektiiviset tutkimukset ja psykoterapiatutkimukset ovat tunnistaneet toisiinsa liittyviä epämukavia ja adaptiivisia prosesseja, jotka liittyvät jatkuvaan psykopatologiaan stressaavien, epävakautta aiheuttavien tapahtumien jälkeen. Näihin sopeutumattomiin prosesseihin kuuluvat: 1) tuottamaton tapahtumakäsittely; 2) välttäminen; ja 3) palkitsemisherkkyys ja käsittelyvajeet. Nämä prosessit pidentävät negatiivista mielialaa, häiritsevät mukautuvaa selviytymistä ja tunnemateriaalin käsittelyä sekä lisäävät herkkyyttä tuleville stressaaville elämäntapahtumille. PATH (Positive Processes and Transition to Health) kohdistuu suoraan näihin sopeutumattomiin prosesseihin ja samalla opettaa rinnakkaisia ​​sopeutumistaitoja (rakentava käsittely, lähestymistapa ja positiivisten tunteiden käsittely ja palkitseminen). Kuusi 90 minuutin istuntoa on suunnattu henkilöille, jotka ovat kokeneet epävakautta aiheuttavan elämäntapahtuman ja joilla on jatkuvia stressitekijöihin liittyviä oireita. PATH hyödyntää elämäntapahtumien prosessointia (uudelleenkäyntiä, merkityksen luomista) keskittyen toistuvasti tunnistettuun epävakauttavaan elämäntapahtumaan, positiivisiin elämäntapahtumiin ja tuleviin tapahtumiin puitteena sopeutumattomien prosessien tunnistamiseen ja rakentavien prosessointitaitojen opettamiseen. PATH voi vähentää keskeyttämisiä, parantaa hoitoon sitoutumista ja tuloksia, tunnistaa mahdollisia hoitomekanismeja ja viime kädessä vähentää stressitekijöihin liittyvän psykopatologian kallista inhimillistä ja taloudellista taakkaa.

Jotta avoimen kokeen "Go" saavutetaan ja R33:een edetä, kahden kriteerin on täytyttävä. Ensimmäinen on, että vähintään 2 kolmesta ensisijaisesta kohteesta on vaihdettava PATH:n kautta. Kohtuullinen vaikutuksen koko (d = 0,60) valittiin heijastamaan näyttöä kliinisesti merkityksellisestä kohdesitoutumisesta (katso Gold et al., 2017) NIMH:n ohjeiden mukaisesti, jotka koskevat alustavaa signaalia kohteen sitoutumisesta/tehokkuudesta interventiotutkimuksissa. Toiseksi ainakin yhden toissijaisista toimenpiteistä on oltava kohtalainen vaikutus (d = 0,50) ennen käsittelyä ja sen jälkeen. Olemme sisällyttäneet mittauksiin kunkin kohteen, koska ne käsitteellään toisiinsa liittyvinä "juutuneen" järjestelmän osina. Jos haluat siirtyä R01:een R33:n jälkeen, kohdesitoutumisen lisäksi PTSD:n ja masennuksen ensisijaisten tulosten tulee osoittaa kliinisesti merkittäviä hyötyjä (esim. Barth et al., 2016; Cusak et al., 2016).