Pozitív folyamatok és átmenet az egészségbe (PATH)

A poszttraumás stressz zavar (PTSD) és a depresszió bizonyítékokon alapuló pszichoterápiái folyamatosan erős, klinikailag jelentős hatást fejtenek ki sok egyén számára. Mindazonáltal ezeknek a beavatkozásoknak jelentős a lemorzsolódási aránya is, az egyének nagy része továbbra is legyengítő tünetekkel rendelkezik, és még azok is, akik reagálnak, ki vannak téve a visszaesésnek a jövőbeli stresszorok miatt. Hatékonyabb és mechanikailag precízebb beavatkozásokra van szükség. A NIMH Stratégiai Tervében a környezet szerepének tanulmányozásának átívelő témájával összhangban a destabilizáló, stresszes életeseményeknek való kitettség etiológiai szerepe közös mind a PTSD, mind a depresszió esetében. Nemcsak közös a szorongással kapcsolatos kiváltó okok, tünetek és fenntartó folyamatok, hanem gyakran együtt is előfordulnak (legfeljebb 60%). A jelenlegi PTSD és depresszió kezelések jellemzően a megfelelő rendellenességekre összpontosítanak, nem pedig a pszichopatológiát fenntartó általános folyamatokra; és ami fontos, nem kifejezetten a rezilienciával kapcsolatos pozitív adaptív folyamatokat célozzák meg. Több évtizedes kísérleti tanulmányok, prospektív tanulmányok és pszichoterápiás kísérletek egymáshoz kapcsolódó maladaptív és adaptív folyamatokat azonosítottak, amelyek a stresszes, destabilizáló események utáni tartós pszichopatológiához kapcsolódnak. Ezek a maladaptív folyamatok a következőket foglalják magukban: 1) improduktív eseményfeldolgozás; 2) elkerülés; és 3) jutalomérzékenység és feldolgozási hiányok. Ezek a folyamatok meghosszabbítják a negatív hangulatot, megzavarják az adaptív megküzdést és az érzelmi anyagok feldolgozását, és növelik a jövőbeli stresszes életesemények iránti érzékenységet. A PATH (Pozitív folyamatok és átmenet az egészségre) közvetlenül ezeket a maladaptív folyamatokat célozza meg, miközben párhuzamos adaptív készségeket is tanít (konstruktív feldolgozás, megközelítés, pozitív érzelmek feldolgozása és jutalomkeresés). Hat, 90 perces alkalom olyan személyeket céloz meg, akik destabilizáló életeseményt éltek át, és tartós stresszorral kapcsolatos tünetekkel küzdenek. A PATH az életesemények feldolgozását (újralátogatás, jelentésalkotás) használja, ismételten egy azonosított destabilizáló életeseményre, pozitív életeseményekre és jövőbeli eseményekre összpontosítva keretként a maladaptív folyamatok azonosítására és a konstruktív feldolgozási készségekre tanítva. A PATH képes csökkenteni a lemorzsolódást, javítani a kezelésben való részvételt és az eredményeket, azonosítani a lehetséges kezelési mechanizmusokat, és végső soron csökkenteni a stresszorral kapcsolatos pszichopatológia költséges emberi és gazdasági terheit.

A nyílt próba „Go”-jának eléréséhez és az R33-hoz való továbblépéshez két kritériumnak kell teljesülnie. Az első az, hogy a 3 elsődleges cél közül legalább 2-nek meg kell változnia a PATH-on keresztül. Mérsékelt hatásméretet (d = 0,60) választottak, hogy tükrözze a klinikailag jelentős célelköteleződés bizonyítékát (lásd Gold et al., 2017), összhangban a NIMH iránymutatásaival, amelyek az intervenciós vizsgálatok során mutatják be a célpont elkötelezettségét/hatékonyságát. Másodszor, a másodlagos intézkedések legalább egyikének mérsékelt hatást (d = 0,50) kell mutatnia az előkezeléstől az utókezelésig. Az egyes célpontokra vonatkozó méréseket is feltüntettük, mivel ezek egy „elakadt” rendszer egymással összefüggő részeiként vannak értelmezve. Az R33 utáni R01-re való „menés” esetén a célzott elköteleződés mellett a PTSD és a depresszió elsődleges kimeneteleinek klinikailag jelentős javulást kell mutatniuk (pl. Barth és mtsai, 2016; Cusak és mtsai, 2016).