Sammenligning mellom endovaskulær og bronkoskopisk tumormarkørinnsetting for Stereotaktisk-veiledet radioterapi i sanntid ved lungekreft

Radioterapiens rolle er godt etablert i behandlingen av lungekreft i tidlig stadium eller som del av en multidisiplinær tilnærming av lokalt avansert lungekreft (1).

Nylige fremskritt innen Cyberknife©-teknologi, som er et robotsystem for stereotaktisk bestråling inkludert lokalisering og sanntids lesjonssporing, har ført til en økning i nøyaktighet og potensielt i effektivitet av bestråling av tumorfelt (2)(3). Ifølge flere studier har lovende resultater i lokal kontroll og overlevelse blitt oppnådd hos pasienter som lider av primær lungekreft eller perifer lungemetastaser behandlet med Cyberknife© (4)(5)(6)(7)(8).

Fidusielle markører implanteres i eller nær en svulst i en konfigurasjon som definerer en COM (massesenter) som veileder Cyberknife for tumorlokalisering.

Tumorbevegelse synkroniseres deretter med respirasjonssyklusbevegelse under behandlingen, noe som reduserer toksisiteten av ikke-målbestråling av lungevev. Endring i markørposisjonering fører til COM-endringer, og begrenser dermed deteksjon av sporingssystemet.

Perkutan (9)(10)(11) (12), endovaskulær (12)(13) fidusiell implantasjon eller ved hjelp av bronkoskopiske enheter (14)(15)(16)(17)(18) er tre teknikker som har vært validert i tidligere studier som gjennomførbare og sikre prosedyrer, og gir nøyaktig sporing.

Det er foreløpig få studier tilgjengelig i litteraturen som sammenligner disse modalitetene (19)(20). Den perkutane implantasjonsteknikken vil ikke bli vurdert for denne studien fordi denne teknikken er assosiert med høy risiko for pneumotoraks (9).

Både endobronkial og endovaskulær teknikk er beskrevet i litteraturen med tilsvarende suksessrate (87-90%) i intensjon om å behandle (21)(22).

Et av endepunktene i denne studien er å verifisere at disse resultatene er reproduserbare i vår institusjon der begge teknikkene for øyeblikket er tilgjengelige og å undersøke andre sekundære endepunkter som fiducial markør migrasjon etter plassering, komplikasjonsrater og prosedyretid.