Comparación entre la inserción de marcadores tumorales endovasculares y broncoscópicos para la radioterapia guiada por estereotáctica en tiempo real en el cáncer de pulmón

El papel de la radioterapia está bien establecido en el tratamiento del cáncer de pulmón en estadio temprano o como parte de un enfoque multidisciplinario del cáncer de pulmón localmente avanzado (1).

Los avances recientes en la tecnología Cyberknife©, que es un sistema robótico de irradiación estereotáctica que incluye localización y seguimiento de lesiones en tiempo real, ha llevado a un aumento en la precisión y potencialmente en la eficiencia de la irradiación del campo tumoral (2)(3). Según varios estudios, se han logrado resultados prometedores en el control local y las tasas de supervivencia en pacientes que padecen cáncer de pulmón primario o metástasis pulmonar periférica tratados con Cyberknife© (4)(5)(6)(7)(8).

Los marcadores fiduciales se implantan en o cerca de un tumor en una configuración que define un COM (centro de masa) que guía al Cyberknife para la localización del tumor.

A continuación, el movimiento del tumor se sincroniza con el movimiento del ciclo respiratorio durante el tratamiento, lo que reduce la toxicidad de la irradiación de tejido pulmonar no diana. El cambio en el posicionamiento del marcador conduce a alteraciones de COM, lo que limita la detección por parte del sistema de seguimiento.

La implantación fiduciaria percutánea (9)(10)(11)(12), endovascular (12)(13) o mediante dispositivos broncoscópicos (14)(15)(16)(17)(18) son tres técnicas que han sido validado en estudios previos como procedimientos factibles y seguros, proporcionando un seguimiento preciso.

Son pocos los estudios disponibles actualmente en la literatura que comparen estas modalidades (19)(20). La técnica de implantación percutánea no se considerará para este estudio porque esta técnica se asocia con un alto riesgo de neumotórax (9).

Tanto la técnica endobronquial como la endovascular han sido descritas en la literatura con tasa de éxito equivalente (87-90%) en intención de tratar (21)(22).

Uno de los puntos finales de este estudio es verificar que estos resultados sean reproducibles en nuestra institución donde ambas técnicas están actualmente disponibles e investigar otros puntos finales secundarios como la migración del marcador de referencia después de la colocación, las tasas de complicaciones y el tiempo del procedimiento.