Porównanie między wewnątrznaczyniowym i bronchoskopowym wprowadzaniem markerów nowotworowych do radioterapii stereotaktycznej w czasie rzeczywistym w raku płuca

Rola radioterapii jest dobrze ugruntowana w leczeniu wczesnego stadium raka płuca lub jako część multidyscyplinarnego podejścia do miejscowo zaawansowanego raka płuca (1).

Ostatnie postępy w technologii Cyberknife©, która jest zrobotyzowanym systemem naświetlania stereotaktycznego, w tym lokalizacją i śledzeniem zmian chorobowych w czasie rzeczywistym, doprowadziły do ​​zwiększenia dokładności i potencjalnej wydajności naświetlania pola guza (2)(3). Według kilku badań, u pacjentów cierpiących na pierwotnego raka płuca lub przerzuty do płuc obwodowych, leczonych za pomocą Cyberknife© (4)(5)(6)(7)(8) osiągnięto obiecujące wyniki w zakresie miejscowej kontroli i przeżywalności.

Markery Fiducial są wszczepiane w guz lub w jego pobliżu w konfiguracji określającej COM (środek masy) kierujący Cyberknife w celu lokalizacji guza.

Ruch guza jest następnie synchronizowany z ruchem cyklu oddechowego podczas leczenia, co zmniejsza toksyczność naświetlania niedocelowej tkanki płucnej. Zmiana pozycjonowania znaczników prowadzi do zmian COM, ograniczając w ten sposób wykrywanie przez system śledzenia.

Przezskórne (9)(10)(11) (12), wewnątrznaczyniowe (12)(13) wszczepienie kości strzałkowej lub za pomocą urządzeń bronchoskopowych (14)(15)(16)(17)(18) to trzy techniki, które zostały zweryfikowane we wcześniejszych badaniach jako wykonalne i bezpieczne procedury, zapewniające dokładne śledzenie.

Obecnie w literaturze dostępnych jest niewiele badań porównujących te metody (19)(20). Technika przezskórnej implantacji nie będzie brana pod uwagę w tym badaniu, ponieważ technika ta wiąże się z wysokim ryzykiem odmy opłucnowej (9).

Zarówno technika wewnątrzoskrzelowa, jak i wewnątrznaczyniowa zostały opisane w piśmiennictwie z równoważnym odsetkiem powodzenia (87-90%) w zamiarze leczenia (21)(22).

Jednym z punktów końcowych tego badania jest sprawdzenie, czy wyniki te są powtarzalne w naszej placówce, w której obie techniki są obecnie dostępne, oraz zbadanie innych drugorzędowych punktów końcowych, takich jak migracja znacznika odniesienia po założeniu, częstość powikłań i czas zabiegu.