Comparação entre a inserção endovascular e broncoscópica de marcadores tumorais para radioterapia guiada por estereotaxia em tempo real no câncer de pulmão

O papel da radioterapia está bem estabelecido no tratamento do câncer de pulmão em estágio inicial ou como parte de uma abordagem multidisciplinar do câncer de pulmão localmente avançado (1).

Avanços recentes na tecnologia Cyberknife©, que é um sistema robótico de irradiação estereotáxica incluindo localização e rastreamento de lesões em tempo real, levou a um aumento na precisão e potencialmente na eficiência da irradiação do campo tumoral (2)(3). De acordo com vários estudos, foram alcançados resultados promissores no controle local e nas taxas de sobrevivência em pacientes que sofrem de câncer de pulmão primário ou metástase pulmonar periférica tratados com Cyberknife© (4)(5)(6)(7)(8).

Marcadores fiduciais são implantados dentro ou perto de um tumor em uma configuração que define um COM (centro de massa) guiando o Cyberknife para a localização do tumor.

O movimento do tumor é então sincronizado com o movimento do ciclo respiratório durante o tratamento, o que reduz a toxicidade da irradiação do tecido pulmonar não alvo. A mudança no posicionamento do marcador leva a alterações COM, limitando assim a detecção pelo sistema de rastreamento.

Implantação fiducial percutânea (9)(10)(11) (12), endovascular (12)(13) ou por meio de dispositivos broncoscópicos (14)(15)(16)(17)(18) são três técnicas que têm sido validados em estudos anteriores como procedimentos viáveis ​​e seguros, proporcionando rastreamento preciso.

Poucos estudos estão atualmente disponíveis na literatura comparando essas modalidades (19)(20). A técnica de implantação percutânea não será considerada para este estudo porque esta técnica está associada a um alto risco de pneumotórax (9).

Tanto a técnica endobrônquica quanto a endovascular têm sido descritas na literatura com taxa de sucesso equivalente (87-90%) na intenção de tratar (21)(22).

Um dos objetivos deste estudo é verificar se esses resultados são reprodutíveis em nossa instituição, onde ambas as técnicas estão atualmente disponíveis e investigar outros objetivos secundários, como migração de marcadores fiduciais após a colocação, taxas de complicações e tempo de procedimento.