Jämförelse mellan endovaskulär och bronkoskopisk tumörmarkörinsättning för stereootaktisk styrd strålbehandling i realtid vid lungcancer

Radioterapins roll är väl etablerad vid hanteringen av lungcancer i ett tidigt stadium eller som en del av ett multidisciplinärt tillvägagångssätt för lokalt avancerad lungcancer (1).

De senaste framstegen inom Cyberknife©-teknologin, som är ett robotsystem för stereotaktisk bestrålning inklusive lokalisering och realtidsspårning av lesioner, har lett till en ökad noggrannhet och potentiellt i effektiviteten av bestrålningen av tumörfält (2)(3). Enligt flera studier har lovande resultat i lokal kontroll och överlevnad uppnåtts hos patienter som lider av primär lungcancer eller perifer lungmetastaser som behandlats med Cyberknife© (4)(5)(6)(7)(8).

Fiducial markörer implanteras i eller nära en tumör i en konfiguration som definierar en COM (massacentrum) som styr Cyberknife för tumörlokalisering.

Tumörrörelsen synkroniseras sedan med andningscykelns rörelse under behandlingen, vilket minskar toxiciteten för bestrålning av icke-mål lungvävnad. Ändring av markörpositionering leder till COM-ändringar, vilket begränsar spårningssystemets upptäckt.

Perkutan (9)(10)(11) (12), endovaskulär (12)(13) fiducial implantation eller med hjälp av bronkoskopiska anordningar (14)(15)(16)(17)(18) är tre tekniker som har varit validerats i tidigare studier som genomförbara och säkra procedurer, vilket ger korrekt spårning.

Få studier finns för närvarande tillgängliga i litteraturen som jämför dessa modaliteter (19)(20). Den perkutana implantationstekniken kommer inte att övervägas för denna studie eftersom denna teknik är förknippad med en hög risk för pneumothorax (9).

Både den endobronkiala och endovaskulära tekniken har beskrivits i litteraturen med motsvarande framgångsfrekvens (87-90%) i avsikt att behandla (21)(22).

En av målen för denna studie är att verifiera att dessa resultat är reproducerbara i vår institution där båda teknikerna för närvarande är tillgängliga och att undersöka andra sekundära endpoints såsom migration av referensmarkörer efter placering, komplikationsfrekvens och procedurtid.