Confronto tra inserimento di marker tumorali endovascolari e broncoscopici per la radioterapia guidata da stereotassi in tempo reale nel cancro del polmone

Il ruolo della radioterapia è ben consolidato nella gestione del carcinoma polmonare in stadio iniziale o come parte di un approccio multidisciplinare del carcinoma polmonare localmente avanzato (1).

I recenti progressi nella tecnologia Cyberknife©, che è un sistema robotico di irradiazione stereotassica che comprende la localizzazione e il tracciamento della lesione in tempo reale, ha portato ad un aumento dell'accuratezza e potenzialmente dell'efficienza dell'irradiazione del campo tumorale (2)(3). Secondo diversi studi, risultati promettenti nel controllo locale e nei tassi di sopravvivenza sono stati raggiunti in pazienti affetti da carcinoma polmonare primario o metastasi polmonari periferiche trattati con Cyberknife© (4)(5)(6)(7)(8).

I marcatori fiduciali vengono impiantati all'interno o vicino a un tumore in una configurazione che definisce un COM (centro di massa) che guida il Cyberknife per la localizzazione del tumore.

Il movimento del tumore viene quindi sincronizzato con il movimento del ciclo respiratorio durante il trattamento, il che riduce la tossicità dell'irradiazione del tessuto polmonare non bersaglio. Il cambiamento nel posizionamento del marker porta ad alterazioni COM, limitando così il rilevamento da parte del sistema di tracciamento.

L'impianto fiduciario percutaneo (9)(10)(11) (12), endovascolare (12)(13) o mediante dispositivi broncoscopici (14)(15)(16)(17)(18) sono tre tecniche che sono state validati in studi precedenti come procedure fattibili e sicure, fornendo un tracciamento accurato.

Pochi sono attualmente gli studi disponibili in letteratura che confrontino queste modalità (19)(20). La tecnica di impianto percutaneo non sarà presa in considerazione per questo studio perché questa tecnica è associata ad un alto rischio di pneumotorace (9).

Sia la tecnica endobronchiale che quella endovascolare sono state descritte in letteratura con percentuali di successo equivalenti (87-90%) nell'intenzione di trattare (21)(22).

Uno degli endpoint di questo studio è verificare che questi risultati siano riproducibili nel nostro istituto in cui entrambe le tecniche sono attualmente disponibili e indagare su altri endpoint secondari come la migrazione dei marcatori fiduciari dopo il posizionamento, i tassi di complicanze e il tempo della procedura.