Elektiv reparasjon av navlebrokk hos pasienter med skrumplever

Levercirrhose er en hyppig og alvorlig kronisk sykdom. Omtrent 20 % av pasientene med levercirrhose utvikler navlebrokk. Til sammenligning er prevalensen i den generelle befolkningen rundt 2 %. Pasienter med levercirrhose blir ofte neglisjert og tilbys ikke likeverdige kirurgiske behandlinger sammenlignet med andre pasientgrupper med kroniske sykdommer på grunn av frykt for postoperative komplikasjoner. Den nåværende litteraturen er sparsom, og mange spørsmål gjenstår å besvare, slik som tidspunkt for reparasjon, risikoprofil, preoperativ stadie av leversykdommen, mulig optimalisering før operasjon, reparasjonsteknikk og postoperativ behandling. Dessuten mangler landsdekkende data.

Behandling av navlebrokk hos pasienter med cirrhose er omdiskutert. Nylig publiserte European Hernia Society retningslinjer som sier at elektiv brokkreparasjon kan være trygg, og at nødreparasjon er assosiert med høy sykelighet og dødelighet. Ikke desto mindre er kirurger fortsatt motvillige til å utføre elektiv kirurgi på disse pasientene på grunn av frykt for komplikasjoner og dødelighet. Beviset som støtter retningslinjene er sparsomt og består av små studier av lav kvalitet. En av de største bekymringene er at de eksisterende studiene ikke klarte å bruke klare og godt beskrevne definisjoner av den underliggende alvorlighetsgraden av leversykdommen. Hyppigheten av nødreparasjoner kan være mye høyere hos pasienter med levercirrhose sammenlignet med den generelle befolkningen, men det er ingen data tilgjengelig. Frekvensen av akutt vs elektiv reparasjon hos pasienter med levercirrhose i Danmark er ukjent, så vel som frekvensen av reoperasjon for komplikasjoner og reinnleggelse. Til slutt antar vi at disse pasientene kan ha nytte av en mer proaktiv tilnærming med tidlig diagnose av deres navlebrokk ved screening, preoperativ optimalisering og tidlig elektiv brokkreparasjon, men effekten av denne hypotesen trenger ytterligere evaluering.