Riparazione elettiva dell'ernia ombelicale in pazienti con cirrosi

La cirrosi epatica è una malattia cronica frequente e grave. Circa il 20% dei pazienti con cirrosi epatica sviluppa ernie ombelicali. In confronto, la prevalenza nella popolazione generale è di circa il 2%. I pazienti con cirrosi epatica sono spesso trascurati e non vengono offerti trattamenti chirurgici uguali rispetto ad altri gruppi di pazienti con malattie croniche a causa del timore di complicanze postoperatorie. La letteratura attuale è scarsa e rimangono molte domande a cui rispondere, come la tempistica della riparazione, il profilo di rischio, la stadiazione preoperatoria della malattia epatica, la possibile ottimizzazione prima dell'intervento chirurgico, la tecnica di riparazione e l'assistenza postoperatoria. Inoltre, mancano dati a livello nazionale.

La gestione delle ernie ombelicali nei pazienti con cirrosi è dibattuta. Recentemente, la European Hernia Society ha pubblicato linee guida che affermano che la riparazione elettiva dell'ernia può essere sicura e che la riparazione di emergenza è associata a un alto tasso di morbilità e mortalità. Tuttavia, i chirurghi rimangono riluttanti a eseguire interventi chirurgici elettivi su questi pazienti a causa del timore di complicanze e mortalità. Le prove a sostegno delle linee guida sono scarse e consistono in piccoli studi di bassa qualità. Una delle maggiori preoccupazioni è che gli studi esistenti non sono riusciti a utilizzare definizioni chiare e ben descritte della gravità sottostante della malattia epatica. Il tasso di riparazione di emergenza può essere molto più alto nei pazienti con cirrosi epatica rispetto alla popolazione generale, ma non ci sono dati disponibili. Il tasso di riparazione di emergenza vs elettiva nei pazienti con cirrosi epatica in Danimarca è sconosciuto, così come il tasso di reintervento per complicanze e riammissione. Infine, ipotizziamo che questi pazienti possano beneficiare di un approccio più proattivo con diagnosi precoce della loro ernia ombelicale mediante screening, ottimizzazione preoperatoria e riparazione elettiva precoce dell'ernia, ma l'effetto di questa ipotesi necessita di un'ulteriore valutazione.