Elektiv reparation af navlebrok hos patienter med skrumpelever

Levercirrhose er en hyppig og alvorlig kronisk sygdom. Omkring 20 % af patienter med levercirrhose udvikler navlebrok. Til sammenligning er prævalensen i den generelle befolkning omkring 2 %. Patienter med levercirrhose negligeres ofte og tilbydes ikke ligeværdige kirurgiske behandlinger sammenlignet med andre patientgrupper med kroniske sygdomme på grund af frygt for postoperative komplikationer. Den nuværende litteratur er sparsom, og mange spørgsmål mangler at blive besvaret, såsom timing af reparation, risikoprofil, præoperativ stadieinddeling af leversygdommen, mulig optimering før operation, reparationsteknik og postoperativ behandling. Desuden mangler der landsdækkende data.

Behandlingen af ​​navlebrok hos patienter med cirrose er omdiskuteret. For nylig offentliggjorde European Hernia Society retningslinjer, der fastslår, at elektiv brokreparation kan være sikker, og at nødreparation er forbundet med en høj morbiditet og dødelighed. Ikke desto mindre er kirurger fortsat tilbageholdende med at udføre elektiv kirurgi på disse patienter på grund af frygt for komplikationer og dødelighed. Evidensen, der understøtter retningslinjerne, er sparsom og består af små undersøgelser af lav kvalitet. En af de største bekymringer er, at de eksisterende undersøgelser undlod at bruge klare og velbeskrevne definitioner af den underliggende sværhedsgrad af leversygdommen. Hyppigheden af ​​akut reparation kan være meget højere hos patienter med levercirrhose sammenlignet med den generelle befolkning, men der er ingen tilgængelige data. Hyppigheden af ​​nødsituation vs elektiv reparation hos patienter med levercirrhose i Danmark er ukendt, samt frekvensen af ​​reoperation for komplikationer og genindlæggelse. Endelig antager vi, at disse patienter kan drage fordel af en mere proaktiv tilgang med tidlig diagnose af deres navlebrok ved screening, præoperativ optimering og tidlig elektiv brokreparation, men effekten af ​​denne hypotese kræver yderligere evaluering.