Elektiv reparation av navelbråck hos patienter med cirros

Levercirros är en ofta förekommande och svår kronisk sjukdom. Cirka 20 % av patienterna med levercirros utvecklar navelbråck. Som jämförelse är prevalensen i den allmänna befolkningen cirka 2 %. Patienter med levercirros är ofta försummade och erbjuds inte likvärdiga kirurgiska behandlingar jämfört med andra patientgrupper med kroniska sjukdomar på grund av rädsla för postoperativa komplikationer. Den aktuella litteraturen är sparsam och många frågor återstår att besvara, såsom tidpunkt för reparation, riskprofil, preoperativ stadieindelning av leversjukdomen, eventuell optimering före operation, reparationsteknik och postoperativ vård. Dessutom saknas rikstäckande data.

Hanteringen av navelbråck hos patienter med cirros är omdiskuterad. Nyligen publicerade European Hernia Society riktlinjer som anger att elektiv bråckreparation kan vara säker och att akut reparation är förknippad med en hög grad av sjuklighet och dödlighet. Icke desto mindre är kirurger fortfarande ovilliga att utföra elektiv kirurgi på dessa patienter på grund av rädsla för komplikationer och dödlighet. Bevisen som stöder riktlinjerna är sparsam och består av små studier av låg kvalitet. En av de största problemen är att de befintliga studierna misslyckades med att använda tydliga och väl beskrivna definitioner av den underliggande svårighetsgraden av leversjukdomen. Frekvensen av akuta reparationer kan vara mycket högre hos patienter med levercirros jämfört med den allmänna befolkningen men det finns inga tillgängliga data. Frekvensen av akuta vs elektiv reparation hos patienter med levercirros i Danmark är okänd, liksom graden av reoperation för komplikationer och återinläggning. Slutligen antar vi att dessa patienter kan dra nytta av ett mer proaktivt tillvägagångssätt med tidig diagnos av deras navelbråck genom screening, preoperativ optimering och tidig elektiv bråckreparation, men effekten av denna hypotes behöver utvärderas ytterligare.