Forbedre behandlingsresultater for suicidale veteraner med PTSD

Kognitive atferdsbehandlinger har en tendens til å være de mest effektive behandlingene for PTSD. Kognitiv prosesseringsterapi (CPT) er en slik behandling som har fått en betydelig mengde empirisk støtte, med en fersk metaanalyse som viser at det var den mest effektive behandlingen for PTSD, som vanligvis gir en 50 % eller større reduksjon i PTSD-symptomer fra før til etterbehandling . Reduksjoner i PTSD-symptomer er like i omfang når CPT leveres i et virtuelt eller telehelseformat sammenlignet med ansikt-til-ansikt levering. Langsiktige oppfølgingsstudier utført i ikke-militære prøver antyder også at de gunstige effektene av CPT varer i opptil 10 år etter behandling. Klinisk forbedring og utvinningsgrad har en tendens til å være høyere blant pasienter som fullfører CPT sammenlignet med de som faller ut av behandlingen tidlig. Data tyder også på at PTSD-utfall modereres av øktfrekvens, slik at CPT-økter plassert tettere sammen gir bedre effekter enn CPT-økter som er plassert lenger fra hverandre.

I tillegg til å redusere PTSD-symptomer, indikerer nyere studier at CPT også er assosiert med betydelig kortsiktig reduksjon i selvmordstanker, potensielt på grunn av dens effekter på PTSD og alvorlighetsgraden av depresjonssymptomer. I noen studier økte selvmordstanker i alvorlighetsgrad igjen flere måneder etter avsluttet behandling, noe som tyder på en periode med økt sårbarhet for selvmord. Forbedring av CPT med prosedyrer som har vist seg å redusere selvmordstanker og selvmordsatferd betydelig kan bidra til å redusere selvmordsrisikoen ytterligere under og etter avsluttet behandling. En slik prosedyre er kriseresponsplanen (CRP), en samarbeidende, pasientsentrert intervensjon som vanligvis er håndskrevet på et kartotekkort og fokuserer på flere nøkkelkomponenter: (1) advarselsskilt, (2) selvregulerende strategier, (3) ) årsaker til å leve, (4) kilder til sosial støtte, og (5) profesjonelle og krisetjenester. I en randomisert klinisk studie tidligere utført av teamet vårt, viste akutt suicidale pasienter som mottok en CRP betydelig raskere nedgang i selvmordstanker og hadde 76 % mindre sannsynlighet for å forsøke selvmord i løpet av den 6-måneders oppfølgingen sammenlignet med pasienter som fikk mental helse behandling som vanlig.

I denne studien tar etterforskerne sikte på å finne ut om tillegg av en CRP med CPT vil føre til raskere reduksjoner i selvmordstanker og forhindre gjentakelse av selvmordstanker under oppfølging sammenlignet med standardtilbudet for CPT. For å oppnå dette inkluderer denne studien en to-arm, dobbeltblind parallell randomisert klinisk studie. Etterforskerne vil registrere 150 militært personell og veteraner som oppfyller fullstendige diagnostiske kriterier for PTSD (dvs. har 4 av 4 symptomkriterier på eller over terskelnivåer) eller underterskel-PTSD (dvs. har 3 av 4 symptomkriterier ved eller over terskelnivåer). Alle deltakere vil motta 10-12 økter med CPT, administrert på daglig basis i to påfølgende uker. Etterforskerne vil vurdere selvmordstanker, selvmordsforsøk og psykologisk symptomalvorlighet i opptil ett år etter behandling. Vår primære hypotese er at kombinasjonen av CRP og CPT vil resultere i større reduksjoner i selvmordstanker enn CPT alene.