Migliorare i risultati del trattamento per i veterani suicidi con PTSD

I trattamenti cognitivo-comportamentali tendono ad essere i trattamenti più efficaci per il disturbo da stress post-traumatico. La terapia di elaborazione cognitiva (CPT) è uno di questi trattamenti che ha raccolto una quantità significativa di supporto empirico, con una recente meta-analisi che mostra che era il trattamento più efficace per il disturbo da stress post-traumatico, in genere producendo una riduzione del 50% o superiore dei sintomi di disturbo da stress post-traumatico dal pre al post-trattamento. . Le riduzioni dei sintomi di disturbo da stress post-traumatico sono di entità simile quando il CPT viene erogato in un formato virtuale o di telemedicina rispetto alla consegna faccia a faccia. Studi di follow-up a lungo termine condotti su campioni non militari suggeriscono anche che gli effetti benefici del CPT durano fino a 10 anni dopo il trattamento. I tassi di miglioramento clinico e recupero tendono ad essere più alti tra i pazienti che completano il CPT rispetto a quelli che abbandonano il trattamento precocemente. I dati suggeriscono anche che gli esiti del disturbo da stress post-traumatico sono moderati dalla frequenza delle sessioni, in modo tale che le sessioni CPT distanziate più ravvicinate producano effetti migliori rispetto alle sessioni CPT distanziate ulteriormente.

Oltre a ridurre i sintomi del disturbo da stress post-traumatico, studi recenti indicano che il CPT è anche associato a una significativa riduzione a breve termine dell'ideazione suicidaria, potenzialmente a causa dei suoi effetti sul disturbo da stress post-traumatico e sulla gravità dei sintomi della depressione. In alcuni studi, l'ideazione suicidaria è aumentata di nuovo in gravità diversi mesi dopo la conclusione della terapia, suggerendo tuttavia un periodo di maggiore vulnerabilità al suicidio. Migliorare la CPT con procedure che hanno dimostrato di ridurre significativamente pensieri e comportamenti suicidari potrebbe servire a ridurre ulteriormente il rischio di suicidio durante e dopo il completamento del trattamento. Una di queste procedure è il piano di risposta alla crisi (CRP), un intervento collaborativo incentrato sul paziente che è tipicamente scritto a mano su schede e si concentra su diversi componenti chiave: (1) segnali di allarme, (2) strategie di autoregolamentazione, (3 ) ragioni di vita, (4) fonti di sostegno sociale e (5) servizi professionali e di crisi. In uno studio clinico randomizzato precedentemente condotto dal nostro team, i pazienti con tendenze suicide acute che hanno ricevuto una CRP hanno mostrato un calo significativamente più rapido dell'ideazione suicidaria e avevano il 76% in meno di probabilità di tentare il suicidio durante il follow-up di 6 mesi rispetto ai pazienti che hanno ricevuto la salute mentale trattamento come al solito.

Nel presente studio, i ricercatori mirano a determinare se l'aggiunta di un CRP con CPT porterà a riduzioni più rapide dell'ideazione suicidaria e preverrà il ripetersi dell'ideazione suicidaria durante il follow-up rispetto alla fornitura standard di CPT. Per raggiungere questo obiettivo, questo studio include uno studio clinico randomizzato parallelo a due bracci, in doppio cieco. Gli investigatori arruoleranno 150 militari e veterani che soddisfano i criteri diagnostici completi per PTSD (ovvero, con 4 criteri di sintomo su 4 pari o superiori a livelli di soglia) o PTSD sottosoglia (ovvero, con 3 di 4 criteri di sintomo pari o superiori a livelli di soglia). Tutti i partecipanti riceveranno 10-12 sessioni di CPT, somministrate su base giornaliera per due settimane consecutive. Gli investigatori valuteranno l'ideazione suicidaria, i tentativi di suicidio e la gravità dei sintomi psicologici fino a un anno dopo il trattamento. La nostra ipotesi principale è che la combinazione di CRP e CPT si tradurrà in una maggiore riduzione dell'ideazione suicidaria rispetto alla sola CPT.