Verbetering van de behandelingsresultaten voor suïcidale veteranen met PTSS

Cognitieve gedragsbehandelingen zijn over het algemeen de meest effectieve behandelingen voor PTSS. Cognitieve verwerkingstherapie (CPT) is zo'n behandeling die een aanzienlijke hoeveelheid empirische ondersteuning heeft gekregen, met een recente meta-analyse die aantoont dat het de meest effectieve behandeling voor PTSS was, die doorgaans een vermindering van 50% of meer PTSS-symptomen opleverde van vóór tot na de behandeling . Vermindering van PTSS-symptomen is vergelijkbaar in omvang wanneer CPT wordt geleverd in een virtueel of telehealth-formaat in vergelijking met face-to-face levering. Langdurige vervolgstudies uitgevoerd in niet-militaire monsters suggereren ook dat de gunstige effecten van CPT tot 10 jaar na de behandeling aanhouden. Klinische verbetering en herstelpercentages zijn doorgaans hoger bij patiënten die CPT voltooien in vergelijking met degenen die vroegtijdig stoppen met de behandeling. Gegevens suggereren ook dat PTSS-uitkomsten worden gemodereerd door sessiefrequentie, zodat CPT-sessies die dichter bij elkaar zijn geplaatst betere effecten opleveren dan CPT-sessies die verder uit elkaar liggen.

Naast het verminderen van PTSS-symptomen, geven recente onderzoeken aan dat CPT ook wordt geassocieerd met een significante vermindering van zelfmoordgedachten op korte termijn, mogelijk als gevolg van de effecten ervan op PTSS en de ernst van depressiesymptomen. In sommige onderzoeken nam de suïcidegedachte enkele maanden na beëindiging van de therapie weer in hevigheid toe, wat echter wijst op een periode van verhoogde kwetsbaarheid voor suïcide. Het verbeteren van CPT met procedures waarvan is aangetoond dat ze zelfmoordgedachten en -gedrag aanzienlijk verminderen, zou kunnen dienen om het zelfmoordrisico tijdens en na voltooiing van de behandeling verder te verminderen. Een van die procedures is het crisisresponsplan (CRP), een collaboratieve, patiëntgerichte interventie die doorgaans met de hand op een indexkaart wordt geschreven en die zich richt op verschillende belangrijke componenten: (1) waarschuwingssignalen, (2) zelfregulerende strategieën, (3) ) redenen om te leven, (4) bronnen van sociale steun, en (5) professionele en crisisdiensten. In een gerandomiseerde klinische studie die eerder door ons team werd uitgevoerd, vertoonden acuut suïcidale patiënten die een CRP kregen een significant snellere afname van zelfmoordgedachten en hadden ze 76% minder kans om zelfmoord te plegen tijdens de follow-up van 6 maanden in vergelijking met patiënten die geestelijke gezondheid kregen behandeling zoals gewoonlijk.

In de huidige studie willen de onderzoekers bepalen of de toevoeging van een CRP met CPT zal leiden tot een snellere vermindering van zelfmoordgedachten en het voorkomen van herhaling van zelfmoordgedachten tijdens de follow-up in vergelijking met de standaardvoorziening van CPT. Om dit te bereiken omvat deze studie een tweearmige, dubbelblinde, parallel gerandomiseerde klinische studie. De onderzoekers zullen 150 militairen en veteranen inschrijven die voldoen aan de volledige diagnostische criteria voor PTSS (d.w.z. 4 van de 4 symptoomcriteria op of boven drempelniveaus) of subthreshold PTSD (d.w.z. 3 van de 4 symptoomcriteria op of boven drempelniveaus). Alle deelnemers krijgen 10-12 CPT-sessies, dagelijks toegediend gedurende twee opeenvolgende weken. De onderzoekers beoordelen zelfmoordgedachten, zelfmoordpogingen en de ernst van de psychologische symptomen tot een jaar na de behandeling. Onze primaire hypothese is dat de combinatie van CRP en CPT zal resulteren in een grotere vermindering van zelfmoordgedachten dan CPT alleen.