Melhorando os resultados do tratamento para veteranos suicidas com TEPT

Os tratamentos cognitivo-comportamentais tendem a ser os tratamentos mais altamente eficazes para o TEPT. A Terapia de Processamento Cognitivo (CPT) é um desses tratamentos que obteve uma quantidade significativa de apoio empírico, com uma meta-análise recente mostrando que foi o tratamento mais eficaz para TEPT, geralmente produzindo uma redução de 50% ou mais nos sintomas de TEPT do pré ao pós-tratamento . As reduções nos sintomas de TEPT são semelhantes em magnitude quando o CPT é fornecido em um formato virtual ou de telessaúde em comparação com o atendimento presencial. Estudos de acompanhamento de longo prazo conduzidos em amostras não militares também sugerem que os efeitos benéficos do CPT persistem por até 10 anos após o tratamento. As taxas de melhora clínica e recuperação tendem a ser maiores entre os pacientes que completam o CPT em comparação com aqueles que abandonam o tratamento precocemente. Os dados também sugerem que os resultados do TEPT são moderados pela frequência da sessão, de modo que as sessões de CPT espaçadas mais próximas produzem melhores efeitos do que as sessões de CPT mais espaçadas.

Além de reduzir os sintomas de TEPT, estudos recentes indicam que o CPT também está associado a uma redução significativa a curto prazo na ideação suicida, potencialmente devido a seus efeitos no TEPT e na gravidade dos sintomas de depressão. Em alguns estudos, a ideação suicida voltou a aumentar em gravidade vários meses após a conclusão da terapia, porém, sugerindo um período de maior vulnerabilidade ao suicídio. Aumentar o CPT com procedimentos que demonstraram reduzir significativamente os pensamentos e comportamentos suicidas pode servir para reduzir ainda mais o risco de suicídio durante e após a conclusão do tratamento. Um desses procedimentos é o plano de resposta à crise (CRP), uma intervenção colaborativa e centrada no paciente que normalmente é escrita à mão em cartões de índice e se concentra em vários componentes-chave: (1) sinais de alerta, (2) estratégias de auto-regulação, (3 ) razões para viver, (4) fontes de apoio social e (5) serviços profissionais e de crise. Em um ensaio clínico randomizado previamente conduzido por nossa equipe, pacientes com suicídio agudo que receberam PCR mostraram declínios significativamente mais rápidos na ideação suicida e foram 76% menos propensos a tentar suicídio durante o acompanhamento de 6 meses em comparação com pacientes que receberam tratamento de saúde mental. tratamento como de costume.

No presente estudo, os investigadores pretendem determinar se a adição de um CRP com CPT levará a reduções mais rápidas na ideação suicida e prevenirá a recorrência da ideação suicida durante o acompanhamento em comparação com a provisão padrão de CPT. Para conseguir isso, este estudo inclui um ensaio clínico randomizado paralelo, duplo-cego, de dois braços. Os investigadores inscreverão 150 militares e veteranos que atendem aos critérios diagnósticos completos para TEPT (ou seja, com 4 de 4 critérios de sintomas nos níveis limiares ou acima) ou PTSD sublimiar (ou seja, com 3 dos 4 critérios de sintomas nos níveis limiares ou acima). Todos os participantes receberão 10-12 sessões de CPT, administradas diariamente por duas semanas consecutivas. Os investigadores avaliarão a ideação suicida, as tentativas de suicídio e a gravidade dos sintomas psicológicos por até um ano após o tratamento. Nossa hipótese primária é que a combinação de CRP e CPT resultará em maiores reduções na ideação suicida do que CPT sozinho.