Förbättra behandlingsresultat för suicidalveteraner med PTSD

Kognitiva beteendebehandlingar tenderar att vara de mest effektiva behandlingarna för PTSD. Cognitive Processing Therapy (CPT) är en sådan behandling som har fått en betydande mängd empiriskt stöd, med en färsk metaanalys som visar att det var den mest effektiva behandlingen för PTSD, vilket vanligtvis ger en 50 % eller större minskning av PTSD-symtom från före till efterbehandling . Minskningar av PTSD-symtom är liknande i omfattning när CPT levereras i ett virtuellt eller telehälsoformat jämfört med förlossning ansikte mot ansikte. Långtidsuppföljningsstudier utförda i icke-militära prover tyder också på att de positiva effekterna av CPT varar i upp till 10 år efter behandling. Klinisk förbättring och återhämtning tenderar att vara högre bland patienter som slutför CPT jämfört med de som hoppar av behandlingen tidigt. Data tyder också på att PTSD-utfall modereras av sessionsfrekvens, så att CPT-sessioner placerade närmare varandra ger bättre effekter än CPT-sessioner som är placerade längre ifrån varandra.

Förutom att minska PTSD-symtom, tyder nyare studier på att CPT också är associerat med betydande kortsiktig minskning av självmordstankar, potentiellt på grund av dess effekter på PTSD och depressionssymptom. I vissa studier ökade självmordstankar i svårighetsgrad igen flera månader efter avslutad behandling, vilket dock tyder på en period av ökad sårbarhet för självmord. Att förbättra CPT med procedurer som har visat sig avsevärt minska suicidtankar och självmordsbeteenden kan bidra till att ytterligare minska självmordsrisken under och efter avslutad behandling. En sådan procedur är krishanteringsplanen (CRP), en kollaborativ, patientcentrerad intervention som vanligtvis är handskriven på ett registerkort och fokuserar på flera nyckelkomponenter: (1) varningssignaler, (2) självreglerande strategier, (3) ) skäl att leva, (4) källor till socialt stöd och (5) professionella och kristjänster. I en randomiserad klinisk prövning som tidigare utförts av vårt team, visade akut suicidala patienter som fick en CRP signifikant snabbare minskningar i självmordstankar och var 76 % mindre benägna att försöka begå självmord under den 6 månader långa uppföljningen jämfört med patienter som fick mental hälsa behandling som vanligt.

I den aktuella studien syftar utredarna till att avgöra om tillägget av en CRP med CPT kommer att leda till snabbare minskningar av självmordstankar och förhindra att självmordstankar återkommer under uppföljningen jämfört med standardutbudet för CPT. För att uppnå detta inkluderar denna studie en tvåarmad, dubbelblind parallell randomiserad klinisk prövning. Utredarna kommer att registrera 150 militärer och veteraner som uppfyller fullständiga diagnostiska kriterier för PTSD (d.v.s. har 4 av 4 symtomkriterier vid eller över tröskelnivåer) eller subtröskel-PTSD (dvs. har 3 av 4 symtomkriterier vid eller över tröskelnivåer). Alla deltagare kommer att få 10-12 sessioner med CPT, administrerade på daglig basis under två på varandra följande veckor. Utredarna kommer att bedöma självmordstankar, självmordsförsök och psykologiska symptom i upp till ett år efter behandlingen. Vår primära hypotes är att kombinationen av CRP och CPT kommer att resultera i större minskningar av självmordstankar än CPT enbart.